Objectif. - Mise au point sur la prise en charge périopératoire de l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP).

Source des données. - Recherche sur la base de données Pubmed^® des études de langue française et anglaise ayant fait l'objet d'une publication entre 1995 et 2004 et sur des ouvrages spécialisés sur la prise en charge de l'hypertension artérielle pulmonaire. Quelques études antérieures ont été citées du fait de l'absence de nouvelles données sur le thème développé.

Sélection des données. - Les articles ont été sélectionnés en fonction de leur qualité et leur originalité. Les études les plus récentes ont été citées. Les mots clés initiaux ont été : pulmonary arterial hypertension, pathophysiology, anaesthetic management.

Synthèse des données. - L'hypertension artérielle pulmonaire est classiquement divisée en primitive ou secondaire. L'HTAP primitive est une pathologie sévère et rare, caractérisée par une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires liée au remodelage vasculaire pulmonaire des petites artérioles. L'HTAP secondaire connaît des causes vasculaires pulmonaires et cardiogéniques essentiellement. Sa survenue marque un tournant évolutif péjoratif des cardiopathies ou des affections respiratoires auxquelles elle s'associe. La conséquence principale de l'HTAP est la survenue d'une défaillance ventriculaire droite dont la morbidité et la mortalité sont importantes. Le domaine de l'hypertension pulmonaire notamment primitive a connu ces dernières années des progrès majeurs dans la compréhension des mécanismes de la maladie et de son retentissement ventriculaire droit. La prise en charge de l'hypertendu artériel pulmonaire est un challenge pour l'anesthésiste-réanimateur à cause du risque accru de défaillance ventriculaire droite. Une meilleure connaissance de sa physiopathologie et des possibilités thérapeutiques actuelles sont essentielles à une optimisation de la prise en charge périopératoire de ces patients.

Objective. - To review the perioperative anaesthetic management of pulmonary arterial hypertension.

Data sources. - Extraction from Pubmed^® database of French and English articles on the perioperative anaesthetic management of pulmonary hypertension for 9 years.

Data selection. - The collected articles were reviewed and selected according their quality and originality. The more recent data were selected.

Data synthesis. - Pulmonary arterial hypertension is classically divided in primary and secondary. Primary pulmonary hypertension (familial and sporadic) is relatively severe and rare. Muscularization of the terminal portion of the pulmonary vascular arterial tree, caused by smooth muscle cell hyperplasia is the first change. Pulmonary arterial hypertension linked with disorders of the respiratory system and hypoxemia or pulmonary venous hypertension including mitral valve disease and chronic left ventricular dysfunction are often associated with high morbidity and mortality. The main consequence of pulmonary hypertension development is the occurrence of right-sided circulatory failure. A better understanding of disease pathophysiology will contribute to the development of new therapies increasing then the prognosis of these patients. The management of primary pulmonary hypertension or secondary pulmonary arterial hypertension is a challenge for the anaesthesiologist because the risk of right ventricular failure is markedly increased.