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Évolution périopératoire du statut nutritionnel en chirurgie carcinologique des voies aérodigestives supérieures. Étude prospective et descriptive - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.02.029 
E. Wiel a, , M.E. Costecalde a, D. Séguy b, O. Merrot c, C. Erb a, D. Chevalier c, B. Vallet a
a Clinique d'anesthésie-réanimation chirurgicale II, hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille, rue Michel-Polonovski, 59037 Lille cedex, France 
b Service de nutrition, hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille, rue Michel-Polonovski, 59037 Lille cedex, france 
c CLinique d'ORL, hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille, rue Michel-Polonovski, 59037 Lille cedex, france 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - Évaluer l'évolution périopératoire du statut nutritionnel de patients devant bénéficier d'une chirurgie carcinologique des voies aérodigestives supérieures (VADS).

Type d'étude. - Prospective et descriptive.

Patients et méthodes. - Le statut nutritionnel de 54 patients sans antécédent de chirurgie carcinologique des VADS devant bénéficier d'une chirurgie d'exérèse pour cancer des VADS a été évalué sur le poids (P) et la variation de poids habituel défini comme le poids dans les six mois précédents la consultation (VP en pourcentage de perte), l'indice de masse corporelle (IMC), le pli cutané tricipital (PT), la circonférence brachiale (CB) et la transthyrétinémie (TTR) recueillis lors du diagnostic par laryngoscopie directe (T1), la veille de l'intervention (T2) et dix jours après (T3), date habituelle de la reprise de l'alimentation orale. Tous les patients recevaient une nutrition entérale (NE) exclusive (35 kcal/kg par jour) de j1 à j10 postopératoires. Seules les données complètes pour chaque patient ont été analysées.

Résultats. - Vingt-quatre patients ont été exclus pour données incomplètes. L'intervention chirurgicale était réalisée 21 jours [7-53] après T1. En période préopératoire, l'état nutritionnel était altéré : VP (6,6 % [-8,1-+20,0] [T2] vs 4,7 % [-12,9-+20,0] [T1], p<0,05), répartie de manière homogène entre la masse musculaire (CB) et la masse grasse (PT). En période postopératoire, à l'exception du PT, l'ensemble des paramètres se dégradait : VP (8,2 % [-8,1-+20,0] [T3], p=0,0464 vs T2), CB (27,4 cm [20,0-37,0] [T3] vs 28,3 cm [20,5-39,0] [T2], p<0,05) et TTR (0,21 mg/l [0,09-0,36] [T3] vs 0,27 mg/l [0,08-0,45] [T2], p<0,05). L'IMC évoluait de la même manière en période postopératoire sans être significatif en période préopératoire : 22,9 [15,2-36,7] (T1) vs 22,9 [15,2-35,3] (T2), NS ; et 22,1 [15,0-34,9] (T3), p<0,05 vs T2.

Conclusion. - Le statut nutritionnel des patients présentant un cancer des VADS est facilement évalué sur l'évolution du poids corporel. Il se détériore principalement en période postopératoire malgré l'apport d'une NE conforme à la conférence de consensus.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim of the study. - To assess the perioperative evolution of the nutritional status of head and neck surgical patients.

Design. - Prospective, descriptive case series.

Patients and methods. - Fifty-four patients candidates for total or partial laryngectomy for malignancy of the neck tract without a past of neck surgery. The nutritional status of all patients hospitalized for total pharyngolaryngectomy, total or partial laryngectomy was assessed by 1) clinical parameters including weight (W), weight variation (WV, percentage of loss), Body Mass Index (BMI), triceps skin fold measurement (T), midarm circumference (M), and 2) biological parameters such as serum albumin (SA), transthyretin (TTR), lymphocytes (Ly). These parameters were noted at the time of diagnostic laryngoscopy (T1), the day before surgery (T2), and 10 days afterward (T3) when patients were authorized to eat normally. All patients had enteral nutrition (EN) support (35 kcal/kg/day) starting at D1 and for 10 days afterward. Only complete data per patient were analyzed.

Results. - 24 patients were excluded. During the 21 days [7-53] preoperative period (T1-T2), WV was (6.6% [-8,1-+20.0] [T2] vs. 4.7% [-12,9-+20.0] [T1], p<0.05) without difference in T and M. In the postoperative period (T2-T3), all parameters worsened, except T, with: WV (8.2% [-8,1-+20.0] [T3], p<0.05 vs T2), M (27.4 cm [20.0-37.0] [T3] vs 28.3 cm [20.5-39.0] [T2], p<0.05) et TTR (0.21 mg/l [0.09-0.36] [T3] vs. 0.27 mg/l [0.08-0.45] [T2], p<0.05). BMI was 22.9 [15.2-36.7] (T1) vs 22.9 [15.2-35.3] (T2), NS and 22.1 [15.0-34.9] (T3), p<0.05 vs (T2).

Conclusion. - The nutritional status in malignancy head and neck surgical patients seems to be best assessed by loss weight. It worsened mainly during the postoperative period even if a well-conducted EN was performed as defined by the French consensus conference.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Statut nutritionnel, Cancer des VADS

Keywords : Nutritional status, ENT cancer


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Vol 24 - N° 6

P. 600-606 - juin 2005 Retour au numéro

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