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Maniabilité et intérêts potentiels du thromboélastomètre modifié (Rotem) dans le monitorage extemporané de l'hémostase en réanimation - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.03.044 
C. Savry a, , P. Quinio a, F. Lefèvre b, F. Schmitt c
a Service de réanimation polyvalente, centre hospitalier Bretagne Sud, 27, rue du Docteur-Lettry, 56322 Lorient, France 
b Service des urgences-Smur, centre hospitalier Bretagne Sud, 27, rue du Docteur-Lettry, 56322 Lorient, France 
c Laboratoire de biologie, centre hospitalier Bretagne Sud, 27, rue du Docteur-Lettry, 56322 Lorient, France 

*Auteur correspondant.

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Les résultats préliminaires de ce travail ont été présentés au congrès de la Sfar en septembre 2003, Paris, France

Résumé

Objectif. - Évaluation préliminaire d'un thromboélastomètre rotatif (Rotem) dans le monitorage extemporané de l'hémostase en réanimation.

Type d'étude. - Prospective, ouverte.

Patients et méthodes. - L'appareil : le Rotem est un thromboélastomètre rotatif qui mesure en continu et retranscrit numériquement les propriétés viscoélastiques d'un caillot en formation après activation in vitro de l'hémostase. Une double analyse a été effectuée chez 83 patients porteurs de troubles de l'hémostase, pour lesquels 122 prélèvements extemporanés par Rotem et au laboratoire pour les paramètres usuels (TCA, TP, Fibrinogène, plaquettes). Vitesse de manipulation et délai des résultats du Rotem ont été étudiés. Une analyse comparative des paramètres et diagnostics obtenus selon chaque méthode a été effectuée.

Résultats. - La durée moyenne de manipulation du Rotem était de 2 minutes 51 secondes±1 minute 48 secondes et le délai d'obtention des résultats de 13±6 minutes. La comparaison entre paramètres a montré que la concentration en fibrinogène était bien corrélée (coefficient de Pearson r>0,7) avec la vitesse de coagulation (angle ) et la fermeté du caillot (MCF), le nombre de plaquettes était bien corrélé avec le MCF. Le TP et le TCA avaient une corrélation médiocre avec les paramètres Rotem (r0,53). La concordance diagnostique était bonne entre les deux techniques avec un coefficient pondéré mesuré à 0,68. Le profil d'hypocoagulabilité au Rotem était associé au même diagnostic sur les paramètres usuels du laboratoire dans 92 % des cas. Le profil d'hypercoagulabilité était associé à des valeurs supranormales au laboratoire dans 78 % des cas. Un profil normal au Rotem était associé à des paramètres de laboratoire normaux dans 49 % des cas. Différents réactifs utilisés sur plusieurs tests simultanés ont permis d'affiner le diagnostic thromboélastographique. Un algorithme d'utilisation du Rotem™ a montré son intérêt prédictif des anomalies retrouvées au laboratoire.

Conclusion. - Le Rotem est un dispositif de manipulation facile dont les diagnostics rapides et concordants par rapport à la biologie classique le rendent utilisable dans l'urgence hémorragique. Il permet aussi d'approcher les états d'hypercoagulabilité pour lesquels l'implication thérapeutique reste à déterminer. Le Rotem offre une approche dynamique multifactorielle sur sang total de l'hémostase qui en fait un outil de choix du monitorage de l'hémostase en complément du bilan analytique classique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective. - Preliminary assessment of a rotary thromboelastometer (Rotem) in the haemostasis monitoring in ICU.

Study design. - Prospective, open.

Patients and methods. - The device: the Rotem is a rotary thromboelastometer, which measures continuously and retranscribes numerically viscoelastic properties of a clot after an in vitro haemostasis activation. 83 patients with various haemostasis disorders that 122 blood samples have been subjected to a double analysis: extemporaneous by Rotem and at the laboratory for conventional haemostasis tests (aPTT, PT, fibrinogen, platelets). We assessed Rotem's manipulation duration, time for the first results. We compared Rotem™ variables with conventional haemostasis parameters and haemostasis diagnosis with each method.

Results. - Mean Rotem manipulation duration was measured at 2 minutes 51 seconds±1 minute 48 seconds and time for results at 13±6 minutes. Plasma fibrinogen level was strongly correlated with the kinetic of clot formation (CFT) and the maximun clot firmness (MCF) measured by Rotem (R>0.7, coefficient of Pearson). Platelets were strongly correlated with MCF. The PT and aPTT had a weak correlation with Rotem parameters (R≤0.53). The diagnosis concordance between the two techniques was good with a pondered coefficient measured at 0.68. Hypocoagulability thromboelastographic profile with Rotem was in agreement with conventional parameters diagnosis in 92 percent of cases. Hypercoagulability thromboelastographic profile was associated with a significant increase of conventional parameters (supranormal value in 78%). Normal thromboelastography profile was associated with normal conventional parameters in 49%. Different reagents used on several simultaneous tests specified the thromboelastographic diagnosis. A diagnostic algorithm showed the interest of the Rotem for the prediction of conventional test results.

Conclusion. - Rotem is an easy manipulation device whose concordant and rapid results allow its emergency use in the framework of haemorrhagic situations. It also allows an approach of hypercoagulability states so that the therapeutic implication remains to evaluate. The Rotem offers a dynamic multifactorial approach on total blood of haemostasis that is what makes it a prime aid of haemostasis monitoring, in complement of usual analytic haemostasis evaluation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Thromboélastogramme, Rotem, Hémostase, Fibrinogène, Réanimation, Extemporanée

Keywords : Thromboelastography, Rotem, Haemostasis, Fibrinogen, intensive care unit, Extemporaneous


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Vol 24 - N° 6

P. 607-616 - juin 2005 Retour au numéro

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