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Trachéotomie et traumatisme crânien grave : pour qui ? Pourquoi ? Quand ? Comment ? - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.03.010 
I. Richard a, , M.-A. Hamon a, A.-L. Ferrapie a, J. Rome b, P. Brunel a, J.-F. Mathé b
a Département de médecine physique et réadaptation CHU-C3RF, rue des Capucins, BP 2449, 49103 Angers cedex, France 
b Service de rééducation fonctionnelle, CHU de Nantes, hôpital Saint-Jacques, 85, rue Saint-Jacques, 44035 Nantes cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

L'objectif de ce travail est de définir à partir des données de la littérature les indications de la trachéotomie chez les patients traumatisés crâniens, l'incidence et les facteurs de risque des complications et les modalités du suivi jusqu'à la décanulation éventuelle. L'incidence de la trachéotomie est d'environ 10 % des patients traumatisés crâniens et 50 à 70 % de ceux dont le score de Glasgow initial (GCS) est inférieur à 9. Les complications précoces ne sont pas spécifiques. Les complications tardives sont dominées par les sténoses de la filière laryngotrachéale qui concernent environ 15 % des patients et sont plus fréquentes chez les patients les plus graves présentant des troubles du tonus associés. Il est probable que la trachéotomie, si elle est réalisée, doit l'être précocement, et le pronostic concernant la nécessité de ce geste peut être fait à la fin de la première semaine. La surveillance de ces patients associe ensuite le dépistage du portage de germes multirésistants et la réalisation systématique d'une fibroscopie avant la décanulation. Le choix des canules privilégie la suppression du ballonnet dès que la protection des voies aériennes n'est plus nécessaire et l'utilisation de canules souples de petit diamètre.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The aim of this study is to determine, from the data available in the literature, the indications of tracheostomy in brain injured patients, the incidence and risk factors for complications and the follow-up required until decannulation. The incidence of tracheostomy is 10% in TBI and 50 to 70% in subpopulations with a Glasgow Coma Scale (GCS) below 9. Early complications are not specific. The most frequent late complication is laryngotracheal stenosis, which occurs in 15% and is more frequently observed in the most severe patients with major hypertonia. It is likely that tracheostomy, if needed, should be performed early and the prognosis as to whether it will be required, can be made at the end of the first week. The follow-up of these patients includes surveillance of multiresistant colonisations and systematic performance of fibroscopy before decannulation. Cuffless, small diameters, soft tracheostomy tubes, are preferred on the long-term unless the risk of aspiration remains high.

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Mots clés : Trachéotomie, Traumatisme crânien

Keywords : Brain injury patients, Tracheostomy


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© 2005  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 24 - N° 6

P. 659-662 - juin 2005 Retour au numéro
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