En cas de rétrécissement aortique serré avec dysfonction systolique ventriculaire gauche, le pronostic spontané est médiocre à court terme. La diminution des gradients transvalvulaires influence de manière forte et indépendante le risque opératoire et le pronostic à long terme. Dans ce contexte, deux questions principales sont à résoudre : 1/ quelle est la réelle sévérité de l'obstacle aortique ; 2/ comment évaluer le risque opératoire et le pronostic à long terme. L'hémodynamique Doppler sous dobutamine permet de répondre à ces deux questions. En cas de sténose aortique relative, la surface valvulaire augmente sous dobutamine (surface aortique finale≥1,2 cm² avec gradient moyen≤30 mmHg) ; dans ce cas les données actuelles sont en faveur d'un traitement médical de première intention. L'autre intérêt est l'évaluation de la réserve contractile ventriculaire gauche, définie par une augmentation du volume d'éjection systolique supérieure ou égale à 20 % sous dobutamine. En cas de réserve contractile ventriculaire gauche, le risque opératoire se situe entre 5 et 10 % et le bénéfice à long terme du remplacement valvulaire est actuellement prouvé. En l'absence de réserve contractile, le risque opératoire est nettement plus élevé (de 30 à 60 %), il dépend également d'autres paramètres comme la nécessité de pontages coronaires et les facteurs de comorbidité associés. L'analyse du rapport bénéfice-risque permettant de guider les indication thérapeutiques intègre l'ensemble de ces paramètres.

Patients with aortic stenosis (AS) and left ventricular (LV) systolic dysfunction have a poor short-term prognosis. In this setting, the decrease in transaortic gradients has an independent prognostic value for operative risk and long-term outcome. The 2 main issues for these patients are: 1/ The real severity of AS; 2/ How to stratify operative risk and evaluate long-term prognosis. Dobutamine Hemodynamics has the potential to address these issues. In case of relative AS, valve area is increased by dobutamine (final valve area>1.2 cm² with a mean pressure gradient<30 mmHg); on the basis of published data, medical treatment is justified in this case. Left ventricular contractile reserve is defined an increase in stroke volume, by 20 % or more, under dobutamine. Operative risk is between 5 and 11 % in case of LV contractile reserve and long-term outcome is improved by surgery in this case. In contrast, operative risk varies from 30 to 60 % in case of exhausted reserve; this risk is also determined by other factors such as the presence of coronary artery disease and associated comorbidities. All these parameters are factored into risk-benefit analysis in order to determine the best therapeutic approach for each patient.