Background. - Subcutaneous allergen immunotherapy is considered as effective and safe in allergic patients. Although mild local cutaneous reactions occur frequently, the development of persistent nodules at the injection site is a rare event. We describe a case with unusual persistent nodular reactions at the sites of previous immunizations incorrectly performed via the intradermal route.

Case. - A 42-year-old female presented with multiple persistent lesions on both forearms that appeared after allergen immunotherapy. Immunotherapy with an aluminum hydroxide-adsorbed mite extract had been started 3 years earlier. Prescription of immunotherapy and injections of the extract were performed in a rural private medical facility, under the supervision of a physician with no special allergy training; injections had been given erroneously intradermally rather than subcutaneously. Physical examination revealed multiple reddish, indurated cutaneous nodules at the injection sites. The diagnosis of a foreign-body granulomatous reaction was confirmed by histological examination of the lesions.

Conclusions. - Intradermal injections of aluminum hydroxide-containing allergen extracts should be strictly avoided. This case emphasizes published international recommendations according to which specific allergen immunotherapy should be prescribed only by allergy specialists in order to avoid unsuitable indications and methods that can sometimes result in serious side effects.

Introduction. - L'immunothérapie spécifique est considérée comme une thérapie efficace et sûre chez les patients allergiques. Bien que des réactions cutanées locales, sans gravité, se produisent fréquemment, le développement de nodules persistants au site d'injection est un événement rare. Nous décrivons un cas insolite de nodules persistants s'étant développés sur les sites d'injections effectuées par la voie intradermique.

Le cas. - Il s'est agi d'une femme de 42 ans présentant des lésions persistantes multiples sur ses deux avant-bras, apparues depuis la mise en route d'une immunothérapie spécifique. L'immunothérapie, avec un extrait d'acariens adsorbé sur hydroxyde d'aluminium, avait été débutée 3 ans auparavant, à l'instigation d'un médecin sans compétence particulière en allergologie, dans un cabinet privé, en milieu rural. Les injections d'immunothérapie ont été effectuées par la voie intradermique, et non par la voie sous-cutanée. L'examen clinique a révélé de nombreux nodules cutanés rougeâtres et indurés, sur les sites d'injection de l'extrait allergénique. Le diagnostic de réaction granulomateuse, du type réaction à corps étranger, a été confirmé par l'examen histologique des lésions.

Conclusion. - Les injections d'extraits allergéniques contenant de l'hydroxyde d'aluminium doivent être effectuées par voie sous-cutanée stricte. Ce cas confirme aussi les recommandations internationales, selon lesquelles l'immunothérapie spécifique ne devrait être prescrite et supervisée que par des médecins spécialistes, dans le but d'éviter des indications et des pratiques inadaptées, voire néfastes.