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Grossesse et diabète de type 1 : pompe à insuline versus traitement intensifié conventionnel - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2005.04.020 
S. Hiéronimus a, , C. Cupelli a, A. Bongain b, M. Durand-Réville b, F. Berthier c, P. Fénichel a
a Service d'endocrinologie-médecine de la reproduction, CHU de Nice, hôpital de l'Archet, 151, route Saint-Antoine-de-Ginestière, BP 3079, 06202 Nice cedex 3, France 
b Service de gynécologie-obstétrique, reproduction et médecine foetale, CHU de Nice, hôpital de l'Archet 2, 151, route Saint-Antoine-de-Ginestière, BP 3079, 06202 Nice cedex 3, France 
c Département de statistiques, hôpital Cimiez, 4, avenue Reine-Victoria, 06003 Nice, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - Évaluer et comparer le devenir de grossesses compliquées d'un diabète de type 1 traité par infusion continue sous-cutanée d'insuline par pompe ou par multi-injections.

Patientes et méthodes. - Trente-trois patientes traitées par pompe, 23 par multi-injections. Ont été principalement évalués : l'équilibre glycémique (HbA1C), le pronostic foetal (malformations congénitales, prématurité, mortalité périnatale), le taux d'hypertension artérielle gravidique et de césarienne.

Résultats. - L'HbA1C sous pompe (1er, 2e et 3e trimestres) n'était pas significativement différente de celle sous injections (respectivement, 7,5±1,24 vs 7,6±1,4 ; 6,34±0,6 vs 6,6±0,8 ; 6,6±0,7 vs 6,4±0,7). Le pronostic foetal était également comparable. Le risque d'hypertension gravidique était multiplié par 5,7 en cas de diabète compliqué [IC 95 % 1,24-25, p=0,0025]. Le taux de césarienne (70 % sous pompe) était influencé par l'ancienneté du diabète. Indépendamment de l'outil thérapeutique, la programmation de la grossesse était associée à un meilleur équilibre glycémique périconceptionnel (HbA1C=6,9 %±0,78 vs 8,51±1,3, p<0,0001), une mortalité périnatale nulle, l'absence de complications congénitales majeures.

Discussion et conclusion. - Comparée au traitement insulinique intensifié conventionnel, la pompe ne modifie pas significativement le pronostic foetal. L'indication de pompe en vue d'une grossesse ne doit pas être systématique mais résulter de l'analyse du rapport bénéfices/risques pour une prescription individualisée. Elle doit s'intégrer dans la programmation des grossesses qui conditionne largement le pronostic. L'ancienneté du diabète et la présence de complications demeurent des facteurs pronostiques à prendre en considération.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives. - To evaluate and compare the outcome of pregnancies in women with type 1 diabetes treated with continuous subcutaneous insulin pump or multiple insulin injections.

Patients and methods. - Thirty-three patients treated with pump, 23 with multiple injections. Were mainly investigated: glycemic control (HbA1C), fetal outcome (congenital malformations, preterm delivery, perinatal mortality), rates of gestational hypertension and cesarean section.

Results. - HbA1C (1st, 2nd and 3rd trimester) with pump was not significantly different from that obtained with multiple injections (respectively, 7,5±1,24 vs 7,6±1,4; 6,34±0,6 vs 6,6±0,8; 6,6±0,7 vs 6,4±0,7). Fetal prognosis was also similar. The occurence of gestational hypertension was linked to diabetic complications [OR 5,7, IC95% 1.24-25, p=0,0025]. The rate of cesarean section (70% in women treated with pump) was influenced by diabetes duration. In planned pregnancy, independently of therapeutic device, HbA1C during organogenesis was better (6,9%±0,78 vs 8,51±1,3, p<0,0001) with no perinatal death and no major congenital malformation.

Discussion and conclusion. - Fetal prognosis is not overall significantly different with insulin pump compared with intensified conventional therapy. The initation of insulin pump therapy should not be systematic. Instead, the benefits risks ratio must be assesssed resulting in a tailored prescription according to individual needs. This therapeutic choice should be discussed before conception, as planned pregnancy is a main pronostic factor. Diabetes duration and complications remain key factors for the prognosis.

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Mots clés : Pompe à insuline, Grossesse, Diabète de type 1

Keywords : Insulin pump, Pregnancy, Type 1 diabetes


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Vol 33 - N° 6

P. 389-394 - juin 2005 Retour au numéro
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