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Technique du prélèvement pancréatique pour l'isolement des îlots de Langerhans - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.anchir.2005.02.016 
T. Hubert a, b, L. Arnalsteen a, b, T. Jany a, b, E. Prieur b, F. Triponez b, B. Nunes a, b, M.-C. Vantyghem a, c, V. Gmyr a, J. Kerr-Conte a, C. Proye b, F. Pattou a, b,
a Équipe Inserm ERIT-M 0106 « thérapie cellulaire du diabète », faculté de médecine, pôle recherche, centre hospitalier régional et universitaire de Lille, 59045 Lille cedex, France 
b Service de chirurgie générale et endocrinienne, hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille, place de Verdum, 59045 Lille cedex, France 
c Clinique d'endocrinologie et métabolisme Marc-Linquette, CHRU de Lille, rue du Professeur-Laguesse, 59037 Lille cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

But de l'étude. - L'allogreffe d'îlots de Langerhans représente une alternative potentielle à l'insulinothérapie chez les patients atteints de formes sévères de diabète de type 1. Nous rapportons ici notre expérience du prélèvement de pancréas en vue de l'isolement et de l'allogreffe d'îlots.

Matériel et méthodes. - Les pancréas étaient prélevés chez des donneurs en état de mort encéphalique. Les îlots étaient isolés à l'aide des techniques développées et validées chez le Porc puis chez l'Homme. La greffe d'une préparation donnée était décidée après contrôle quantitatif et qualitatif. Les îlots étaient transplantés chez des patients diabétiques de type 1 déjà transplantés rénaux ou atteints de diabète sévère et/ou instable, après mise en place d'un cathéter intraportal par voie percutanée ou chirurgicale. Les patients ont bénéficié du protocole d'immunosuppression dit d'Edmonton. Les greffes étaient répétées une ou deux fois jusqu'à obtenir une quantité totale de 10 000 îlots-équivalents transplantés par kg.

Résultats. - Vingt-neuf pancréas ont été prélevés et 14 préparations ont pu être greffées chez sept patients. Les greffes ont été réalisées 11 fois par voie percutanée et trois fois chirurgicalement. La fonction initiale des 14 greffons a été confirmée par la sécrétion de C-peptide et la diminution des doses d'insuline — voire son interruption chez les cinq patients ayant reçu au moins deux greffes.

Conclusion. - Ces résultats cliniques préliminaires nous ont permis de confirmer notre maîtrise de la technique d'isolement des îlots humains et de valider la technique de prélèvement. Si les résultats de cet essai (évaluation un an après greffe) confirment les espoirs actuels, nous pourrons proposer l'allogreffe d'îlots à un nombre croissant de patients diabétiques sévèrement atteints.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim of the study. - The allograft of pancreatic islets represents a potential alternative to insulin therapy in patients suffering from the most severe forms of Type 1 diabetes. Here we report our experience of pancreatic procurement for isolation and islet allograft.

Materials and methods. - Pancreata were procured in brain-dead donors. The islets were isolated using techniques developed and validated in pigs and men. Injection of a given preparation was decided after quantitative and qualitative controls. Islets were transplanted in Type 1 diabetic patients already grafted with a kidney or suffering from severe and/or unstable diabetes, after percutaneous or surgical settlement of an intra-portal catheter. Patients received an "Edmonton-like» immunosuppressive protocol. Grafts were repeated once or twice until a total quantity of 10,000 transplanted islet-equivalents was obtained.

Results. - Twenty-nine pancreata were procured and 14 preparations were grafted to 7 patients. Eleven graftings were done percutaneously and three were surgical. The initial function of the 14 transplants was confirmed by secretion of C-peptide and decrease of insulin doses. Insulin therapy was completely interrupted in the 5 patients having received at least two grafts.

Conclusion. - These preliminary clinical results confirmed that the isolation technique of human islets and the technique of pancreas procurement are mastered by our team. If the results of this assay (assessment one year after graft) confirm our hopes, we will be able to offer islet allografts to an increasing number of patients with severe Type 1 diabetes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diabète de type 1, Pancréas, Prélèvement, Technique chirurgicale, Ilot de Langerhans, Greffe, Traitement

Keywords : Type 1 Diabetes, pancreas, Procurement, Surgical technique, Islet of Langerhans, Transplantation, treatment


Plan


 Cette étude a été présentée devant l'Académie nationale de chirurgie lors de la séance du 21 avril 2004 commune avec l'Association francophone de chirurgie endocrinienne.


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Vol 130 - N° 6-7

P. 384-390 - 01 juillet 2005- Retour au numéro
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