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Morbimortalité de l'intervention de Hartmann pour péritonite diverticulaire. Étude rétrospective multicentrique à propos de 85 patients - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.anchir.2005.05.005 
F. Dumont a, E. Vibert a, H. Duval a, D. Manaouil a, A. Sredic b, N. Alfahel c, F. Mauvais c, H. De Fresnoy b, J. Rudant d, S. Katsahian d, M. Riboulot e, C. Galy e, P. Verhaeghe a, H. Dupont e, J.-M. Regimbeau a,
a Services de chirurgie viscérale et digestive, CHU, université de Picardie, hôpital d'Amiens, Amiens Nord, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 01, France 
b Hôpital de Laon, 33, rue Marcellin-Berthelot, 02000 Laon, France 
c Hôpital de Beauvais, 40, avenue Léon-Blum, 60000 Beauvais, France 
d Département de biostatistique, hôpital Saint-Louis, université Paris-VII, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 
e Service d'anesthésie-réanimation, CHU, université de Picardie, hôpital d'Amiens, Amiens Nord, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 01, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction. - L'intervention de Hartmann (IDH) est une intervention simplifiée réalisable en urgence par tout chirurgien. Cette intervention est cependant actuellement soumise à de nombreuses critiques (morbimortalité importante, taux le plus souvent bas de rétablissement de la continuité digestive). Le but de ce travail était de rapporter l'histoire naturelle de l'IDH et du rétablissement de la continuité digestive (RC) pour sigmoïdite diverticulaire et analyser les facteurs de risque de mortalité, de morbidité et de non-rétablissement de la continuité digestive.

Patients et méthodes. - Dans trois centres, entre 1992 et 2002, 85 patients ont eu une IDH. L'analyse rétrospective portait sur la mortalité, la morbidité (précoce et tardive) de l'IDH et du rétablissement secondaire de la continuité digestive.

Résultats. - Les patients (âge moyen 68 ans) présentaient une pathologie associée dans 22 % des cas, une immunité altérée dans 17 % des cas et un stade Hinchey 3 ou 4 dans 64 % des cas. Les patients avaient un score ASA supérieur ou égal à 3 dans 49 % des cas. Les scores moyens AFC et de Mannheim étaient respectivement de 2 et 21. La mortalité était de 14 % et la morbidité hospitalière de 50 %. Les principales complications étaient les complications cardiorespiratoires (18 %), les abcès de paroi (14 %) et les complications stomiales (6 %). Précocement, aucun patient n'a présenté de fistule du moignon rectal. La durée moyenne de séjour était de 19±13 jours. La morbidité tardive était de 29 % et était dominée par les complications stomiales (12 %) et les occlusions intestinales (7 %). Seules trois (4 %) fistules du moignon rectal sont apparues dont deux infracliniques. Le rétablissement de continuité, réalisé dans 77 % des cas s'est compliqué d'une seule fistule anastomotique. La mortalité du rétablissement de continuité était de 0 % et la morbidité de 13 %. La durée moyenne d'hospitalisation était de 10±3 jours. Un âge supérieur à 75 ans, un score ASA supérieur ou égal à 3 et une maladie sous-jacente étaient retrouvés comme facteur de risque de morbimortalité et de non-rétablissement de la continuité.

Conclusions. - L'intervention de Hartmann reste associée à une mortalité et une morbidité élevées. Le taux de rétablissement secondaire de la continuité digestive est élevé dans cette série. L'intervention de Hartmann reste une opération simplifiée chez des patients fragiles avec des péritonites évoluées. Cette étude permet de préciser l'histoire naturelle de l'intervention de Hartmann. La connaissance de celle-ci est essentielle pour décider quelle est l'intervention (entre intervention de Hartmann et résection-anastomose) la plus adaptée chez un patient ayant une péritonite diverticulaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction. - Hartmann's procedure (HP) is a simple operation, which can be performed by all the surgeons. However, it remains criticized (high morbimortality, low rate of intestinal continuity restoration). The aim of this study was to analyse natural history of HP and intestinal continuity restoration for sigmoid diverticulitis, and to assess risk factors for mortality, morbidity and absence of intestinal continuity restoration.

Patients and methods. - In three centers, from 1992 to 2002, 85 patients underwent HP. A retrospective analysis was performed on mortality, early and late morbidity of HP and intestinal continuity restoration.

Results. - 22% of patients (mean age, 68 years) presented comorbidity, 17% of them, an altered immunity, and 3 or 4 Hinchey score for 64%. ASA score was3 in 49% of the cases. Mean AFC and Mannheim scores were 2 and 21 respectively. Mortality rate was 14% and in-hospital morbidity, 50%. Main complications were: cardiorespiratory (18%), wound abcess (14%) and stomal (6%). No rectal stump fistula was noted. Mean hospital stay was 19±13 days. Late morbidity rate was 29%, mainly due to stomal complications (12%) and small bowel obstruction (7%). Intestinal continuity restoration was done in 77% of the cases, followed by only 1 fistula. Mortality rate for intestinal continuity restoration was 0% and morbidity was 13%. Mean hospital stay was 10±3 days. Age>75 years, ASA score3 and comorbidity were risk factors for morbidity and mortality and for absence of intestinal continuity restoration.

Conclusions. - HP is associated with a high morbidity and mortality rates. Intestinal continuity restoration rate was high in this series. HP is a simple operation in high-risk patients with advanced peritonitis. This study allows to precise natural history of HP. Knowledge of this history is crucial for choosing the best operation (between HP and anastomosis) for patient with peritonitis complications sigmoid diverticuitis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Intervention de Hartmann, Diverticulose colique, Sigmoïdite, Péritonite, Rétablissement de continuité, Score de Hinchey

Keywords : Hartmann's procedure, Diverticulitis, Peritonitis, Intestinal continuity restoration, Hinchey score


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Vol 130 - N° 6-7

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