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Maladie thromboembolique périopératoire et obstétricale. Pathologie gynécologique et obstétricale - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.06.003 
D. Benhamou a, , A. Mignon b, G. Aya c, J.-F. Brichant d, M. Bonnin e, C. Chauleur f, P. Deruelle g, A.S. Ducloy h, P. Edelman i, A. Rigouzzo j, B. Riu k
a Département d'anesthésie-réanimation, hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141, Clamart cedex, France 
j Département d'anesthésie-réanimation, hôpital Armand-Trousseau, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75012 Paris, France 
k Département d'anesthésie-réanimation, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse cedex, France 
b Département d'anesthésie-réanimation, hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
c Département d'anesthésie-douleur, groupe hospitalo-universitaire Carémeau, place du Professeur-Debré, 30029 Nîmes cedex 09, France 
d Département d'anesthésie-réanimation, hôpital de la Citadelle, boulevard du XIIe-de-Ligne, 1, Liège, Belgique 
e Département d'anesthésie-réanimation, Hôtel-Dieu (CHU), boulevard Léon-Malfreyt, 63058 Clermont-Ferrand cedex 01, France 
f Service de gynécologie-obstétrique, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 02, France 
g Service de gynécologie, hôpital Jeanne-de-Flandre, avenue Eugène-Avinée, 59000 Lille, France 
h Département d'anesthésie-réanimation, hôpital Jeanne-de-Flandre, avenue Eugène-Avinée, 59000 Lille, France 
i Obstétrique et médecine interne, 38, rue Beaujon, 75008 Paris, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

La maladie thromboembolique veineuse représente l'une des causes majeures de mortalité maternelle. Les enquêtes réalisées dans plusieurs pays soulignent qu'une part importante de ces décès est évitable, suggérant le besoin de recommandations afin d'améliorer les pratiques. Bien que la place relative de la maladie thromboembolique dans la mortalité maternelle soit importante, l'incidence (en valeur absolue) des évènements thromboemboliques, même en présence de facteurs thrombophiliques reste modeste, rendant difficile la réalisation de travaux de recherche et conduisant à un difficile positionnement des recommandations pharmacologiques. De nombreux facteurs de risque personnels ou liés à la grossesse ont été identifiés mais les antécédents de maladie thromboembolique et les anomalies biologiques thrombophiliques jouent un rôle essentiel. Parmi ces dernières, l'existence d'un déficit en antithrombine ou d'un syndrome des antiphospholipides expose à un risque vraiment accru. La grossesse elle-même, la césarienne et la période du post-partum exposent certes à un accroissement du risque mais de façon modérée. La prévention des évènements thromboemboliques repose essentiellement sur l'emploi des héparines de bas poids moléculaire dont la sécurité d'emploi au cours de la grossesse est maintenant établie. La posologie et la durée d'administration sont dépendantes de l'importance du risque perçu. Le risque de survenue d'événement thromboembolique est augmenté après chirurgie gynécologique, notamment après chirurgie majeure ou carcinologique. Ici encore, les héparines de bas poids moléculaire jouent un rôle essentiel, bien que les moyens mécaniques soient utiles. La dose et la durée du traitement sont ajustées au niveau de risque.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Venous thromboembolism is a leading cause of maternal mortality in many countries, including France. Most enquiries have repeatedly demonstrated that many deaths could be avoided, suggesting the need to update and ensure a wider diffusion of recommendations. Although thromboembolism-induced maternal death plays a major role, the absolute incidence of events remains low, reducing the ability to perform well-designed research and the level of recommendations presented. Many personal or pregnancy-related factors have been identified as increasing the risk of thromboembolism in pregnant patients but few of them have been associated with a significantly increased risk. A history of thromboembolic event and some thrombophilic factors (including antithrombin deficiency and antiphospholipid syndrome) carry the greatest risk. Pregnancy itself, caesarean delivery and the postpartum period, although associated with an increased risk play a minor role when not combined with other risk factors. Prophylactic treatment relies mainly on low molecular weight heparins which safety is now well established in pregnant patients. Dose and duration of treatment should be adapted to the perceived level of risk. The occurrence of a thromboembolic event is also increased after gynaecological surgery but major and cancer surgery carry the greatest risk. Here also, low molecular weight heparins play a leading role, although non pharmacologic means are useful. Dose and duration should be dependent on the level of risk.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Grossesse, Césarienne, Chirurgie gynécologique, Mortalité maternelle, Thrombose veineuse profonde, Embolie pulmonaire, Thrombophilie, Déficit en antithrombine, Syndrome des antiphospholipides, Héparines de bas poids moléculaire

Keywords : Pregnancy, Caesarean section, Gynaecological surgery, Maternal death, Deep vein thrombosis, Pulmonary embolism, Thrombophilia, Antithrombin deficiency, Antiphospholipid syndrome, Low molecular Weight heparins


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Vol 24 - N° 8

P. 911-920 - août 2005 Retour au numéro

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