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Thromboprophylaxie en chirurgie rachidienne traumatologique et non traumatologique - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.05.010 
G. Audibert a, T. Faillot b, M.-C. Vergnes c, J.-L. Bosson d, C. Bernard e, J.-F. Payen f, B. Lestienne g, N. Bruder h,
a Département d'anesthésie-réanimation, hôpital central, CO no 34, 54035 Nancy, cedex, France 
b Service de neurochirurgie, hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92118 Clichy cedex, France 
c Laboratoire d'hémostase, hôpital Haut-Lévêque, 33604 Pessac cedex, France 
d Service d'angiologie, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble cedex, France 
e Département d'anesthésie-réanimation, CHU de Kremlin-Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
f Département d'anesthésie-réanimation 1, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble cedex, France 
g Département d'anesthésie-réanimation, hôpital Saint-Éloi, 80, avenue Augustin-Fliche, 31295 Montpellier cedex 5, France 
h Département d'anesthésie-réanimation, CHU de la Timone-Adultes, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Le risque de thrombose veineuse profonde (TVP) chez les traumatisés médullaires est très élevé. En l'absence de prophylaxie, le risque de TVP diagnostiquée par la phlébographie est de 81 % et celui de TVP symptomatique compris entre 12 et 23 %. En dehors d'un contexte traumatique, la chirurgie de la hernie discale ou les laminectomies sur moins de deux niveaux sont associées à un risque inférieur à 1 %. Les ostéosynthèses rachidiennes ou les laminectomies étendues sont associées à un risque de TVP symptomatique compris entre 0,3 et 2,2 %. Dans la traumatologie médullaire, une prophylaxie est recommandée pour tous les patients (grade A). L'association d'une méthode mécanique et d'une héparine débutée au moins 24 heures après le traumatisme est recommandée (grade B). Après traumatisme médullaire, la durée de la prophylaxie est d'au moins trois mois lorsqu'il existe un déficit moteur (grade C). Pour les ostéosynthèses du rachis ou les laminectomies étendues, une prophylaxie est recommandée. Pour la chirurgie de la hernie discale ou les laminectomies sur moins de deux niveaux, il n'est pas recommandé de prophylaxie en l'absence de facteur de risque lié au patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The risk of deep vein thrombosis (DVT) after spinal cord injury is very high. Without prophylaxis the incidence of DVT using venography is 81% and the risk of symptomatic DVT is between 12 and 23%. The risk is much lower in elective spine surgery. After discectomy or laminectomy on less than two spine levels, the risk of DVT is less than 1%. After spinal fusion or extended laminectomy, the risk can be estimated between 0.3 and 2.2%. A prophylaxis is recommended for all patients after spinal cord injury (grade A). The association of a mechanical method and heparin is recommended (grade B). The duration of prophylaxis is 3 months in patients with a motor deficit (grade C). No prophylaxis is recommended after discectomy or limited laminectomy in patients without additional risk factors. Mechanical methods are recommended after spinal fusion or extended laminectomy. For patients with additional risk factors a low molecular weight heparin is recommended.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Thrombose veineuse profonde, Rachis, Traumatisme du rachis, Hernie discale, Laminectomie

Keywords : Deep vein thrombosis, Spinal cord injury, Spine surgery, Discectomy, Laminectomy


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Vol 24 - N° 8

P. 928-934 - août 2005 Retour au numéro
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  • Thromboprophylaxie en neurochirurgie et en neurotraumatologie intracrânienne
  • J.-F. Payen, T. Faillot, G. Audibert, M.-C. Vergnes, J.-L. Bosson, B. Lestienne, C. Bernard, N. Bruder
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  • Prévention de la maladie thromboembolique veineuse périopératoire en chirurgie ORL et maxillofaciale
  • B. Lestienne, M.-C. Vergnes, G. Audibert, T. Faillot, J.-L. Bosson, J.-F. Payen, N. Bruder

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