Thromboses veineuses des membres inférieurs - 01/01/00
Henri Boccalon : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service de médecine vasculaire, centre hospitalier universitaire, hôpital de Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhès, 31403 Toulouse cedex 04 France
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Résumé |
Le diagnostic des thromboses veineuses dans les différentes situations cliniques repose principalement sur l'utilisation de méthodes non invasives objectives. Les ultrasons sont les plus efficaces parmi ces méthodes, en particulier chez les patients présentant une suspicion clinique de thrombose veineuse profonde. L'approche diagnostique n'est cependant pas uniforme et varie avec la technique en ultrasons utilisée. Aussi, des stratégies différentes incluant la probabilité clinique, le dosage biologique des D-dimères plasmatiques ou le suivi par ultrasons sont-elles recommandées.
Le traitement a largement bénéficié de l'utilisation des héparines non fractionnées et maintenant des héparines de bas poids moléculaire dont l'efficacité au moins comparable à celle de l'héparine standard et la facilité d'utilisation, permettent, dans certaines conditions, la prise en charge à domicile. L'héparinothérapie, associée à la contention veineuse, est rapidement suivie par l'anticoagulation orale dont la surveillance serait mieux assurée grâce aux « cliniques d'anticoagulants ». La durée optimale du traitement, dont le but est d'éviter les récidives, est très discutée en raison du risque hémorragique et fait l'objet de multiples travaux de recherche clinique.
La prophylaxie primaire des thromboses veineuses profondes et de l'embolie pulmonaire, actuellement relativement bien connue en milieu chirurgical, reste incertaine dans différentes indications en médecine par manque de preuves de son utilité, de son efficacité et de sa tolérance.
L'étiologie de la thrombose est un élément important du pronostic.
Mots-clés : maladie thromboembolique, thrombose veineuse, diagnostic, ultrasonographie, traitements, anticoagulants, prophylaxie
Plan
- Anatomie vasculaire
- A. Delgove, M. Montaudon
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