Objectif. - Évaluation du TVT prépubien (TPP) dans l'incontinence urinaire de la femme.

Patientes et méthodes. - Cent soixante-quatre patientes présentant une incontinence urinaire d'effort ou mixte ont été opérées, essentiellement sous anesthésie locorégionale. Un bilan détaillé clinique et paraclinique a été effectué pour mettre en évidence les facteurs de risque en vue d'une prise en charge globale de l'ensemble des troubles associés. L'incision est plus proximale et la dissection para-urétrale plus latérale ; la bandelette est passée entre la branche ischiopubienne et le muscle ischiocaverneux puis sortie en sus-pubien. Le réglage implique une tension plus soutenue que le TVT rétropubien.

Résultats. - Le recul moyen est de 20 mois (14-30). Aucune plaie opératoire urinaire, intestinale, vasculaire ou nerveuse n'est notée avec une reprise des mictions au premier jour et un résidu postmictionnel moyen de 45 ml (0-250). Objectivement 135 (82,3 %) patientes sont sèches, sept (4,3 %) patientes sont améliorées, 22 (13,4 %) sont des échecs. Le taux de succès subjectif est estimé à 85,4 % et celui de la satisfaction à 86 %. Il n'y a pas de modification significative de l'activité sexuelle.

Discussion et conclusion. - Nos résultats préliminaires sont satisfaisants et sensiblement similaires à ceux d'autres techniques publiés dans la littérature.

Objective. - A prospective open study was conducted to evaluate the prepubic (TPP) route of TVT.

Patients and methods. - 164 patients suffering from stress or mixed urinary incontinence were operated by prepubic route mainly under spinal anaesthesia. The incision is more proximal and para-uretral dissection directed more lateral to reach ischiopubic bone. The tape is introduced while keeping the needle tip close to bone to perforate between bone and ischiocavernous muscle. Then the needle is brought forwards to get its tip in vertical position and pushed under vulva to supra pubic area. A cough test is done with more pulling than in TVT since in TPP the pulling forces will act more frontally and laterally. Evaluation included detailed clinical examination with stress test, pads, endoscopic and urodynamic assessments and questionnaires in order to detect prognostic factors and to have a global treatment policy for associated low urinary tract symptoms and prolapse.

Results. - Mean follow-up time was 20 months (14-30). No significant intraoperative complications occurred. All patients urinated the first day. The mean postvoid residual urine was 45 ml. Objective cure rate was achieved in 135 (82.3%) patients and 7 (4.3%) patients were improved while failure was observed in 22 (13,4%) patients. From patients'point of view success and satisfaction rates were 85.4% and 86%. No significant modification of sexual activity occurred.

Discussion and conclusion. - TPP is a simple technique with very low risks and the preliminary results are consonant with those of other published techniques.