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Évaluation de la mise en place d'un protocole d'analgésie postopératoire par cathéter périnerveux - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.04.025 
V. Compère a, , C. Cornet a, V. Fourdrinier a, A.-M. Maitre, F. Duparc b, N. Biga b, B. Dureuil a
a Département d'anesthésie-réanimation, CHU de Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76000 Rouen, France 
b Département d'orthopédie et de traumatologie, CHU de Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76000 Rouen, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - Après chirurgie orthopédique, l'analgésie périnerveuse (APN) apparaît très prometteuse. Malgré l'apparente simplicité de cette technique, de nombreux obstacles peuvent en pratique émailler son implantation et son développement. Les objectifs de ce travail visaient à évaluer les conditions de mise en place d'un protocole d'APN dans un service d'orthopédie et à apprécier l'efficacité des différents moyens pédagogiques utilisés pour en assurer la mise en oeuvre.

Matériel et méthodes. - L'élaboration du protocole thérapeutique a nécessité la standardisation des techniques. Les médecins anesthésistes-réanimateurs et le personnel paramédical du service d'orthopédie ont bénéficié d'une formation spécifique portant sur les protocoles d'APN, leur évaluation et les médicaments utilisés.

Résultats. - Deux cent quatorze patients consécutifs ont été suivis sur une période de 12 mois. Un taux élevé d'échecs et de complications a été noté à la phase initiale de la mise en oeuvre de ce protocole. Une amélioration constante de ces résultats a été constatée au fur et à mesure du déroulement de l'étude. La qualité de l'enseignement a été reconnue. Le niveau de satisfaction des patients et du personnel était élevé.

Conclusion. - Le succès de la mise en place de l'APN postopératoire est dû à l'association d'un programme qualité concernant l'élaboration du protocole et des différents moyens pédagogiques efficaces pour en assurer l'implantation. L'évaluation reste l'élément indispensable pour juger de l'implantation de nouvelles techniques car au-delà de la morbidité propre liée au geste, l'organisation de la prise en charge est actuellement identifiée comme un déterminant majeur du risque.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective. - After orthopaedic surgery, continuous nerve block analgesia provides effective postoperative pain relief. The practical use of these techniques may present problems. The purpose of this study was to assess the development of continuous block procedure for postoperative pain based on quality standard management and the effectiveness of initial training as an adjunct for introduction of these techniques.

Materials and methods. - A staff committee of anaesthesiologists established a specific pratical working protocol. The medical and paramedical teaching sessions were immediately evaluated using a questionnaire.

Results. - 214 consecutive patients were included. The incidence of side effects and complications were higher in the beginning of protocol. Constant improvement of these results was observed throughout the study. The rate patients with pain were 10%. The analysis of medical evaluation should permit to determine an acceptable level of quality. Most patients were satisfied with their management.

Conclusion. - Pain management quality assurance program provided an improvement in efficacy of postoperative pain management in our protocol. Further, evaluation may be required to assess the complete benefits of this new protocol as regards postoperative pain.

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Mots clés : Analgésie postopératoire, Cathéter périnerveux, Évaluation

Keywords : Postoperative pain, Continuous nerve block, Evaluation


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Vol 24 - N° 7

P. 795-801 - juillet 2005 Retour au numéro
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