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Prévention du risque infectieux postopératoire chez les patients splénectomisés - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.05.002 
A. Legrand a, A. Bignon a, M. Borel a, P. Zerbib b, J. Langlois a, J.-P. Chambon b, G. Lebuffe a, B. Vallet a,
a Clinique d'anesthésie réanimation, CHRU Claude-Huriez, rue Michel-Polonovski, 59037 Lille cedex, France 
b Service de chirurgie générale et vasculaire, CHRU Claude-Huriez, rue Michel-Polonovski, 59037 Lille cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - En 2003, 250 000 patients splénectomisés ont été recensés en France. Les patients aspléniques présentent un haut risque d'infections, en particulier vis-à-vis des bactéries encapsulées : pneumocoque, Haemophilus influenzae et méningocoque. Ces infections, caractérisées par leur rapidité d'installation et leur gravité importante, comme en témoigne une morbimortalité élevée, nécessitent une prise en charge globale spécifique qui a été revue au cours d'une réunion d'experts en juin 2003 à Paris. Voici les principales conclusions concernant la période périopératoire.

Type d'étude. - Mise au point.

Synthèse des données. - Deux vaccins antipneumococciques sont à notre disposition : le vaccin polysaccharidique (Pneumo 23®) et le vaccin conjugué (Prenevar®), proposé plus récemment. Le vaccin polysaccharidique, d'efficacité variable, et qui couvre un grand nombre de sérotypes, est conseillé chez l'adulte. Le vaccin conjugué est préconisé chez l'enfant de moins de deux ans car il est actif sur les souches résistantes aux antibiotiques et potentialise l'effet de l'antibioprophylaxie. En cas de splénectomie programmée, les vaccinations couvrant le pneumocoque (Pneumo 23®), l'Haemophilus de type b et le méningocoque de type C doivent être réalisées au moins 15 jours avant l'intervention assurant ainsi une meilleure immunogénicité du vaccin. En cas de chirurgie urgente, les vaccins doivent être administrés dans les 30 jours suivant l'intervention. Une injection préopératoire de céfazoline est préconisée. Un relais par amoxicilline injectable peut être entrepris jusqu'à la reprise du transit ; un traitement par pénicilline V (Oracilline®) est ensuite institué pour une durée minimale de deux ans chez l'adulte et de cinq ans chez l'enfant. Cette antibioprophylaxie, complémentaire de la vaccination, assure une diminution du nombre d'infection à germes encapsulés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective. - In 2003, asplenia had involved 250000 patients in France. These patients are at risk of severe infection, mostly with capsulated bacteria as pneumococci, meningococci and Haemophilus. The higher mortality and morbidity due to infection in asplenic patient led in June 2003 a French expert committee to propose preventive management based on vaccination and antibioprophylaxis.

Study design. - Update article.

Data synthesis. - For vaccination, two vaccines against pneumococci are available. The first one, the antipolysaccharide (Pneumo 23®) is recommended for adults. It is effective for the majority of the serotypes even if its efficacy can be variable. The second one a conjugated pneumococcal vaccine (Prenevar®) is used for children under two years because it has higher activity on antibiotic resistant strains therefore increasing antibiotic prophylaxis efficiency. When splenectomy is required, vaccination against pneumococci, Haemophilus (b type) and C meningococci must be performed at least 15 days before surgery, in order to get better immune stimulation. In case of emergency, vaccines have to be administrated within 30 days after surgery. Antibioprophylaxis is based on cefazolin injection before splenectomy and by postoperative intravenous amoxicillin administration. As soon as oral intake is allowed, antibioprophylaxis is continued for at least two years in adults and five years in children. Both antibiotic and vaccination have been reported to reduce pneumococcus infections.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Splénectomie, Asplénie, Antibioprophylaxie, Vaccination, Période périopératoire, Pneumocoque

Keywords : Splenectomy, Asplenic, Antibioprophylaxis, Vaccination, Pneumococcus, Perioperative period


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