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Hypertensions artérielles pulmonaires précapillaires - 01/01/97

[11-037-D-10]
Emmanuel Weitzenblum : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
Service de pneumologie, hôpital de Hautepierre, 67098  Strasbourg cedex France
Ari Chaouat : Chef de clinique
Romain Kessler : Praticien hospitalier
Monique Oswald : Praticien hospitalier
service d'explorations fonctionnelles respiratoires, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67098  Strasbourg cedex France
Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Cardiologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les hypertensions artérielles pulmonaires (HTAP) précapillaires sont définies par une élévation anormale (> 20 mmHg) de la pression artérielle pulmonaire (PAP) moyenne alors que la pression capillaire pulmonaire est normale (≤ 12 mmHg). Le débit cardiaque est généralement normal. L'HTAP " primitive " est la forme la plus sévère d'HTAP précapillaire. Elle est rare (incidence annuelle de 1/500 000) et prédomine chez le sexe féminin. Elle évolue rapidement, dans la plupart des cas, vers une insuffisance cardiaque droite irréversible. Lorsque les vasodilatateurs pulmonaires (le plus efficace est la prostacycline) sont inopérants, il faut envisager la greffe cardiopulmonaire. L'HTAP thromboembolique a beaucoup de points communs avec l'HTAP " primitive " (sévérité, rapidité évolutive) ; le diagnostic différentiel entre l'une et l'autre est souvent difficile. L'HTAP thromboembolique peut bénéficier d'un traitement chirurgical : la thromboendartériectomie.

L'HTAP des affections respiratoires chroniques (essentiellement les bronchopneumopathies chroniques obstructives [BPCO]) est la plus fréquente des HTAP précapillaires. Elle n'a pas la gravité de l'HTAP " primitive " mais elle peut favoriser des poussées d'insuffisance cardiaque droite. La PAP est modérément élevée dans la plupart des cas (20-40 mmHg) mais l'HTAP peut s'accentuer considérablement au cours des exacerbations aiguës, de l'exercice physique et du sommeil. L'hypoxie alvéolaire représente le facteur majeur de l'HTAP. L'hypoxie alvéolaire chronique est en effet en mesure d'entraîner un remodelage du lit vasculaire pulmonaire. Logiquement, le meilleur traitement de l'HTAP hypoxique (celle des BPCO) est donc l'oxygénothérapie prolongée (≥ 16-18h /24h). Celle-ci améliore ou, tout au moins, stabilise l'hypertension pulmonaire.

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