L'émergence d'une nouvelle technique de détection non invasive des lésions coronaires comme le scanner coronaire multicoupes, fait poser la question de son utilisation pour le dépistage, surtout en cas de faillite des moyens habituels.

Population et méthodes. - Quarante-cinq hommes (âge moyen 58,3 ans) porteurs d'un risque cardiovasculaire absolu élevé (SCORE 2003), sans antécédents coronaires, asymptomatiques, ont bénéficié d'une épreuve d'effort (EE) standardisée. L'EE était soit douteuse (19 patients [pts]), soit sous-maximale (15 pts), soit non interprétable (8 pts) ou avec des troubles du rythme ventriculaire (3 pts). Ces patients ont alors bénéficié d'un scanner coronaire multicoupes puis d'une angiocoronarographie si des lésions significatives (>50 %) étaient identifiées.

Résultats. - Dix-huit scanners coronaires ont été considérés comme normaux, 14 scanners objectivaient des sténoses inférieures à 50 % et sur 13 ont été mises en évidence des sténoses significatives ou une occlusion d'une artère coronaire. Chez ces 13 pts, 19 lésions ont été identifiées (2 sur le tronc commun, 9 sur l' interventriculaire antérieure et ses branches, 6 sur la coronaire droite et ses branches, 2 sur la circonflexe et ses branches). L'angiocoronarographie a confirmé 13 lésions. Finalement, 9/13 pts ont bénéficié (lésions critiques±scintigraphie positive) d'une revascularisation (7 angioplasties avec mise en place d'une endoprothèse, 2 pontages aortocoronariens). Quatre pts ont bénéficié d'un traitement médical (scintigraphie normale).

Conclusion. - Le scanner permet donc de détecter des lésions coronaires significatives lorsque l'épreuve d'effort n'est pas concluante, il pourrait donc s'intégrer comme technique complémentaire dans le dépistage de la maladie coronaire.

Multislice computed tomography (MSCT) is a non-invasive and validated technique to detect coronary stenoses. Some questions remain about its accuracy to detect coronary stenoses (CS), especially for asymptomatic patients (P) when a prior stress test isn't conclusive.

Methods. - MSCT was performed among 45 asymptomatic men (mean age: 58,3±16), with a high ten year risk of fatal cardiovascular disease (SCORE 2003 data for low-risk regions of Europe), without any previous coronary history and with previous non conclusive exercise testing. When significant (>50%) CS was suspected at MSCT, an angiocoronarography (AC) was done.

Results. - Eighteen MSCT were normal, unsignificant CS (<50%) were detected on 14 MSCT and significant coronary stenoses (SCS) for 13 P. Among this 13 P, 19 SCS were identified: 2 SCS of left main coronary artery (CA), 9 of the left descending CA, 6 of the right CA and 2 of the left circumflex CA. 13 CS were confirmed at AC. Finally, because of critical angiographic lesions±ischemia at nuclear tomoscintigraphy (NT), 9 P had coronary revascularization (7 catheter based, 2 surgical bypass), 4 P had medical treatment.

Discussion. - Benefits of this preliminary study are obvious: 9 coronary revascularization/45 P. However, the place of MSCT for the screening of CS is uncertain, but may be usefull as a complement for the screening of coronary arterial disease.