Si la chirurgie reconstructive du pouce a fait l'objet de nombreuses publications, la discussion de la place de ces techniques dans le cadre de l'urgence est restée plus discrète. Quatre circonstances méritent d'être artificiellement distinguées : i) le pouce est conservable et son traumatisme est isolé. Une certaine prudence est de règle pour ne pas couper les ponts à une chirurgie secondaire ; ii) le pouce est conservable et il existe des lésions associées majeures d'un doigt voisin. Dans ce cas si le doigt lésé est fonctionnellement condamné, il peut servir de « banque » pour la reconstruction du pouce et « donner » au pouce un pédicule vasculonerveux, un segment osseux ou un lambeau cutané. Les transferts composites en îlot tiennent une place de choix ; iii) le pouce n'est pas conservable et il existe un doigt lésé qui peut servir de donneur. La décision difficile est entre la pollicisation en urgence ou en secondaire du segment digital. Seule la dévascularisation est clairement une indication de transfert immédiate avec revascularisation au niveau du pouce ; iv) enfin le pouce n'est pas conservable et il n'existe pas de doigt banque. La prudence est de règle en urgence d'autant que la législation a souligné l'importance du temps dans le « choix éclairé » du patient.

Many articles have discussed secondary thumb reconstruction but only few have been devoted to acute reconstruction. We propose to artificially separate four circumstances: i) the thumb is preservable without associated trauma of the fingers. The rule is not to burn the bridge of secondary reconstruction; ii) the thumb is preservable but a neighboring finger is seriously injured and functionally condemned. The finger has to be used as a "bank» to borrow the necessary anatomical structures for reconstruction of the thumb; iii) the thumb is not preservable and the lesions of a neighboring finger allow to use it for a pollicization. The difficult decision is between the immediate transposition or maintenance for secondary pollicization. Only finger devascularization is a clear indication for acute pollicization; iv) Finally when the thumb is not preservable and there is no associate finger injury, it is difficult to assess and inform sufficiently the patient to take a decision. Secondary thumb reconstruction is the best choice.