La dissection aortique aiguë de type A est une urgence chirurgicale. Le principe du traitement repose sur le remplacement de l'aorte ascendante disséquée et l'éventuelle correction d'une insuffisance aortique associée. La canulation axillaire, la réalisation de l'anastomose distale « ouverte » et la résection systématique de la porte d'entrée sont les principales évolutions chirurgicales de ces dernières années. Elles ont permis de réduire significativement la mortalité peropératoire en particulier hémorragique. La mortalité à 30 jours des dissections aortiques opérées avoisine cependant les 20 à 30 %. Les syndromes de malperfusion viscérale induits par la dissection représentent une part importante des décès postopératoires. Un diagnostic et un traitement précoce sont devenus indispensables. Le scanner thoracoabdominal permet de comprendre le mécanisme à l'origine de la malperfusion. L'aortographie et un traitement endovasculaire en urgence de ces lésions permettent de restaurer une vascularisation viscérale avant la survenue de complications ischémiques rénales ou mésentériques irréversibles. Une collaboration médicoradiochirurgicale est nécessaire pour améliorer la survie des dissections aortiques de type A.

Acute type A aortic dissection is a surgical emergency. Treatment is based on dissected ascending aortic replacement and correction of an associated aortic insufficiency. Canulation of the axillary artery, open distal anastomosis and systematic resection of the intimal tear are the main surgical evolutions of the last years. They allowed to significantly reduce intraoperative mortality rate particularly due to bleeding. Thirty days mortality rate of operated aortic dissection is about 20 to 30%. Visceral malperfusion syndromes induced by aortic dissection represent an important cause of postoperative death. An early diagnosis and treatment appears necessary. Thoracoabdominal CT scan allows understanding mechanisms inducing malperfusion. Aortography and an emergency endovascular procedure allow restoring arterial blood flow before renal or mesenteric irreversible ischemia. Collaboration between radiologist, anesthesist and surgeon is necessary to optimize survival of acute type A aortic dissection.