Les épanchements pleuraux d'origine infectieuse notamment à streptococcus pneumoniae ont augmenté au cours des 15 dernières années. L'introduction du vaccin hexavalent conjugué devrait en diminuer l'incidence. Leur morbidité est importante, cependant malgré l'absence de données consensuelles sur les modalités de prise en charge, le pronostic à moyen et long terme est bon. Dans la prise en charge ne sont pas discutés la réalisation d'une échographie pleurale, d'une ponction de tous les épanchements avec une analyse biochimique, cytologique et microbiologique. Les critères de Light ne sont toujours adaptés chez l'enfant pour poser l'indication du drainage. Celui-ci est discuté tant dans sa technique que dans ses indications en dehors des épanchements mal tolérés, un scanner thoracique est alors indispensable, il permettra également de rechercher des complications. Les fibrinolytiques ont montré une certaine efficacité, ils sont utilisés dans les épanchements métapneumonique et les empyèmes drainés, seule l'urokinase a fait l'objet d'un essai randomisé. L'indication de traitement chirurgical par vidéothoracoscopie ou minithoracotomie nécessaire en cas d'inefficacité du traitement médical est également discutée en première intention, l'organisation locale et la pratique jouent un rôle important dans les indications et le choix de la technique. Des recommandations sur les modalités de prise en charge sont indispensables.

The prevalence of pleural effusion due to Streptococcus pneumoniae has increased in the 15 past years. Introduction of the conjugated hexavalent vaccine has diminished the incidence of this infection. Morbidity is significant but in spite of the absence of consensus guidelines on the management, the middle- and long-term prognosis is good. Concerning the management of this condition, pleural echography and aspiration of the pleural fluid (thoracocentisis), with biochemical, cytological and microbiological analyses of the fluid, are necessary. Light's criteria for thoracocentisis are not always suitable for children. The technique of and indications for drainage are discussed here. In cases with poorly tolerated effusion, a thoracic CT scan can guide drain placement; it can also detect complications. Intrapleural fibrinolytic agents have been shown to have a certain degree of efficacy in para-pneumonic effusion and empyema; however, only urokinase has been studied in randomized clinical trials. Surgical intervention, either video-thoracoscopy or mini-thoracotomy, are indicated when medical therapy is ineffective. Of course, local organization and practices play an important role in the indications for drainage and the technique to be used. Guidelines need to be developed for the management of this condition in children.