L'exérèse chirurgicale complète suivie immédiatement d'une chimiohyperthermie intrapéritonéale (CHIP) est un nouveau traitement qui permet de guérir certains patients présentant une carcinose péritonéale. Le coût de ce traitement, évalué dans d'autres pays, est élevé. On ne dispose pas d'évaluation du coût de ce traitement en France et il est à craindre que cet état de fait freine sa diffusion. Le but de cette étude est d'évaluer le coût réel du traitement combinant exérèse et CHIP et de situer ce coût par rapport à la dotation reçue par l'hôpital pour un tel traitement avec la « tarification à l'activité » (dite T2A), en vigueur depuis 2004.

Matériel et méthodes. - L'évaluation du coût réel supporté par l'hôpital a été effectuée à partir des données du PMSI et de la comptabilité analytique hospitalière de l'institut Gustave-Roussy. L'analyse de la dotation que recevra l'hôpital pour cette activité a été faite à partir des tarifs officiels en 2004 dans le cadre de la T2A, après répartition des patients traités dans les différents groupes homogènes de séjours (GHS) de la nomenclature.

Résultats. - Soixante-treize CHIPs réalisées au cours des années 2002 et 2003 ont été analysées. Le coût moyen supporté par l'hôpital a été de 39 358 euros pour une durée moyenne de séjour de 27,7 jours. En contrepartie, la dotation moyenne que percevra l'hôpital dans le cadre de la T2A sera de 20 485 euros, soit un déficit de 18 873 euros par CHIP effectuée, soit presque 1,4 million d'euros pour les 73 patients.

Conclusion. - La classification actuelle des GHS ne permet pas de décrire de façon satisfaisante l'importance de la prise en charge des patients bénéficiant d'une CHIP associée à la chirurgie d'exérèse. Dans le cadre d'une tarification selon la T2A, les établissements qui offriront cette innovation thérapeutique seront pénalisés car la dotation perçue pour ce type de traitement ne représentera que 50 % de son coût. Deux mesures correctrices sont envisageables : la prise en compte des actes relatifs à la CHIP dans la classification commune des actes médicaux (CCAM) et la détermination d'un tarif spécifique pour ce traitement.

Background. - A complete cytoreductive surgery followed with an intraperitoneal chemohyperthermia (IPCH) is a new treatment allowing curing some patients with a peritoneal carcinomatosis. The cost of this treatment, evaluated in different countries, is high. In France, we do not have any cost evaluation of this therapy, and this state slows its diffusion in our country. The aim of this study is to evaluate the real cost of maximal cytoreductive surgery with IPCH, and to compare it with the financial support given by the Ministery of Health.

Materials and methods. - The real cost of this therapy was established on the standard analytic accountancy of our Institute. The analysis of the financial support received was done after the classification of the patients in the current official diagnosis-related groups, and according to the current rates of reimbursing of these acts.

Results. - Seventy-three patients were treated with IPCH in our Institute during 2002 and 2003. The real mean cost for our hospital was 39 358 euros per patient, with a mean hospital staying of 27.7 days. In counterpart, our hospital received a mean financial support of 20485 euros, resulting in a deficit of 18 873 euros per patient (and close to 1.4 million of euros for the two years).

Conclusion. - Our current classification of diagnosis-related groups does not allow to describe the real importance of this therapy which combines a maximal cytoreductive surgery with IPCH. In our system of reimbursing, the hospital which offers this type of new therapy to its patients receives only half of the real rate. Two correctives measures are suitable: to describe this combining treatment in the official list of medical acts, and to determine its specific cost for reimbursing.