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Le poignet rhumatoïde - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.main.2005.10.001 
M. Chammas
Service de chirurgie orthopédique et chirurgie de la main, hôpital Lapeyronie, CHU de Montpellier, 34295 Montpellier cedex 05, France 

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Résumé

L'atteinte du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) est fréquente, variable dans sa présentation, hétérogène du point de vue évolutif et intimement liée au devenir fonctionnel de la main. La chirurgie obéit à certaines règles et ne se conçoit que dans le cadre d'une collaboration médicochirurgicale structurée en considérant le patient dans sa globalité. Les indications chirurgicales au niveau du poignet sont posées en cas de non-efficacité du traitement médical sur des douleurs chroniques, une synovite articulaire persistante, ou une ténosynovite chronique susceptible de créer des ruptures tendineuses, mais aussi en cas de limitation douloureuse de la supination, de déformation susceptible de créer des complications, de complications tendineuses ou neurologiques avérées. La prise en charge chirurgicale du poignet rhumatoïde a pour objectif d'assurer une fonction correcte sans rétablissement d'une anatomie normale en apportant indolence, stabilité et bonne axation. L'obtention de la mobilité est sous-tendue par l'état des interlignes et du capital osseux. La détermination du profil évolutif de la maladie au niveau du poignet sera d'une grande aide dans la décision chirurgicale. Seront successivement abordées la physiopathologie, la démarche diagnostique et les différentes techniques appliquées à la chirurgie du poignet PR et leurs indication en faisant la distinction entre poignet palmaire et poignet dorsal au sein duquel seront décrites les interventions conservatrices et non conservatrices.

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Abstract

Wrist involvement in Rheumatoid Arthritis (RA) is frequent, variable in its presentation, heterogeneous in its evolution and has an important impact on the function of the affected hand. Surgery must be indicated within the framework of a structured medical and surgical approach that considers the whole patient. Surgical treatment at the wrist level is indicated in cases of resistant chronic pain, persistent articular synovitis, or chronic tenosynovitis and also in cases of painful limitation of supination, risk of complications due to wrist deformity and tendinous or neurological complications. The surgical goal in RA is to restore correct function but not neccessarily normal anatomy, with the goal of achieving a painless, stable wrist, correctly positioned. Motion depends on the status of the different joints and on the bone stock. Knowledge of the natural progression of the disease helps in the surgical decision making process. The pathogenesis and patterns of deformity, the clinical and X-ray appearances and the various techniques applied to the surgery of the rheumatoid wrist are studied and discussed including palmar wrist and dorsal wrist procedures, conservative and non-conservative options.

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Mots clés : Polyarthrite rhumatoïde, Poignet, Synovectomie, Arthrodèse radiolunaire, Arthrodèse totale du poignet

Keywords : Rheumatoid arthritis, Wrist, Synovectomy, Radiolunate arthrodesis, Total wrist arthrodesis


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Vol 24 - N° 6

P. 275-298 - décembre 2005 Retour au numéro
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