But. - Le but de cet article est de différentier les cals vicieux du radius en flexion de ceux en extension, aussi bien pour leurs caractéristiques cliniques que pour leur traitement. Les cals vicieux en flexion sont rares et le radius est peu raccourci. Ils retentissent de façon importante sur la pronosupination. Aux causes habituelles de ces cals vicieux, viennent s'ajouter maintenant les séquelles d'une fracture en extension traitées à tort par un brochage intrafocal postérieur non indiqué à cause d'une comminution antérieure ou mal réalisé.

Patients et méthodes. - Il s'agit d'une étude rétrospective de 20 patients porteurs d'un cal vicieux en flexion du radius. La série comporte des patients âgés en moyenne de 39,3 ans (24-66), donc des patients assez jeunes. Nous allons comparer les trois types d'interventions utilisées pour traiter ces patients 1) l'ostéotomie d'extension isolée du radius (groupe 1) ; 2) une intervention isolée sur l'ulna (groupe 2) ; 3) des interventions combinées sur le radius et l'ulna (groupe 3).

Résultats. - Les résultats sur la pronosupination des trois techniques sont à peu près comparables, rétablissant une pronosupination presque normale. Les douleurs sont passées (dans une échelle de 0 à 4) de 2,1 (douleurs aux efforts importants) à 0,7 (douleurs absentes ou climatiques). La force musculaire a augmenté de 23 % en moyenne pour atteindre 83,3 % du côté opposé. Quelques différences avec les cals vicieux du radius en extension : 1) subluxation antérieure du carpe dans moins d'un tiers des cas (6/20) ; 2) Carpe adaptatif très rare et indépendant de la bascule palmaire (2/20) ; 3) angulation palmaire sans raccourcissement important (greffe rarement nécessaire) ; 4) pronation du fragment distal, créant une incongruence RUD.

Indications. - Le traitement le plus indiqué chez le sujet jeune est l'association d'une ostéotomie radiale et d'un geste ulnaire. L'intervention est plus lourde, mais on doit être tenté de retrouver l'anatomie normale chez un sujet jeune. L'ostéotomie isolée du radius peut suffire si elle rétablit la pronosupination et la congruence radio-ulnaire distale. Cependant, on peut se contenter d'un geste ulnaire chez les patients âgés ou peu gênés.

Aims. - In this paper we will differentiate the clinical management of distal radial fractures with malunion in extension from those with malunion in flexion. Malunions in flexion are rare and radial shortening does not contribute significantly to the deformity. There is always a decrease in the range of motion, especially prono-supination. Besides the usual causes of these malunions, a new iatrogenic cause is becoming prevalent: malunion in flexion occurs when a fracture in extension is treated by posterior intrafocal pinning but the surgery is performed poorly or performed when it is contra-indicated because of volar comminution.

Patient and methods. - We report a retrospective study of 20 cases of distal radius malunion in flexion. The series includes relatively young patients with a mean age of 39.3 of age (24-66). Three types of surgery are compared: 1) an isolated radius extension osteotomy (group 1); 2) an isolated procedure on the ulna (group 2); 3) combined procedures on radius and ulna (Group 3).

Results. - Results of the three techniques on prono-supination are almost the same, resulting in an almost normal range of motion. Pain decreased from 2.1 (pain for significant strains) to 0.7 (no or climatic pain) in a five-scale classification from 0 to 4. Strength increased by 23% to reach 83.3% of the opposite side. Some differences with malunions in extension should be noted: 1) volar carpal subluxation relative to the radius is present in less than 1/3 of the cases (6/20); 2) adaptive carpus is very rare and independent of the volar displacement (2/20), 3) palmar flexion exists without significant shortening (bone graft rarely necessary); 4) Pronation of the distal fragment results in distal radioulnar joint incongruity.

Indications. - The best treatment for young patients is combined radial and ulnar osteotomy. Although a more radical procedure, it is worthwhile for the younger patient in order to recover normal anatomy. Isolated radial osteotomy may be sufficient if pronosupination and radioulnar joint congruity are regained. However, isolated procedures on the distal ulna are only indicated in the elderly, or in patients with little discomfort.