Les règles de répartition des transplants rénaux sont régulièrement évaluées et modifiées en France, en fonction des avancées scientifiques, de l'évolution de la liste d'attente et des politiques de santé. Des modifications de ces règles ont été effectuées en 2004 par l'Établissement français des Greffes, à l'initiative de la Commission de transplantation^{1Commission de transplantation : D. Durand (CHU de Toulouse), M. Kessler (CHU de Nancy), M.N. Peraldi (hôpital Saint-Louis, Paris), C. Pouteil-Noble (hôpital Lyon-Sud), avec la collaboration de F. Bayle (CHU de Grenoble), Y. Lemeur (CHU de Limoges), P. Merville (CHU de Bordeaux), G. Mourad (CHU de Montpellier).} de la Société de Néphrologie, dans le but de diminuer le nombre des patients en attente ayant un accès difficile à la greffe en raison de leur statut immunogénétique (groupe ABO ou HLA rare, immunisation anti-HLA). Elles portent sur quatre points : 1/ une meilleure précision dans la définition de l'hyperimmunisation ; 2/ l'attribution, avec le programme dit « des antigènes permis », et non ; d'une nouvelle priorité aux patients hyperimmunisés, pour qui les règles précédentes s'avéraient insuffisantes ; 3/ la suppression de la priorité « full-match » aux patients non immunisés ; 4/ l'attribution à certains patients immunisés (anticorps anti-HLA=5-80 %) ayant un accès difficile à la greffe, de priorités proches de celles des hyperimmunisés. Le but de cet article est de présenter les nouvelles règles de répartition des greffons rénaux et les raisons ayant conduit à ces modifications.

The french rules for the attribution of a kidney transplant are regularly evaluated and modified according to scientific progress, evolution of the waiting list and of health policies. Modifications, initiated by the Transplantation Commission of the French-speaking Society of Nephrology, have been introduced in 2004 by the Etablissement français des Greffes and aim at decreasing the number of patients on the waiting list having difficult access to transplantation because of their immunogenetic characteristics (rare ABO or HLA group, HLA immunization). Four points are concerned: 1/ better definition of hyperimmunisation; 2/ introduction of a program based on "acceptable mismatches» as a new priority for hyperimmunized patients; 3/ suppression of the full-match priority to non-immunized patients; 4/ attribution to immunized patients (anti-HLA antibodies=5-80%) who have difficult access to a transplant, of priorities similar to those followed for hyperimmunized patients. This article presents the new rules for the allocation of a kidney transplant and the rationale for the current modifications.