L'intérêt clinique des traitements de reperfusion au stade aigu de l'infarctus du myocarde chez les patients âgés est débattu. L'étude USIK est une enquête prospective française ayant inclu tous les infarctus de moins de 48 heures admis au sein des 373 unités de soins intensifs participantes, au mois de novembre 1995. Parmi les 1838 patients admis dans les 24 premières heures de leur infarctus et suivis à un an, 785 étaient âgés de plus de 70 ans et font l'objet de cette analyse. Parmi ceux-ci, 225 (29 %) ont été traités soit par thrombolyse (    173), soit par angioplastie primaire (    52). Les patients ayant eu un traitement de reperfusion sont dans l'ensemble à plus faible risque (âge moyen 76   5 ans contre 80   6 ans ; moins de facteurs de risque et d'antécédents pathologiques vasculaires). La mortalité précoce à cinq jours n'est pas significativement différente entre les patients avec ou sans traitement de reperfusion (13 % contre 15 %). À un an cependant, la survie est significativement meilleure chez les malades ayant reçu un traitement de reperfusion (78 % contre 64 %,     0,01). Chez les patients ayant un infarctus avec onde Q, le traitement de reperfusion est un facteur pronostique indépendant de la survie à un an, dans les analyses multivariées (risque relatif de décès : 0,66 ; intervalle de confiance : 0,45-0,96) ; les autres facteurs pronostiques sont l'âge, les antécédents d'insuffisance cardiaque et la localisation antérieure de l'infarctus. Ces données apparaissent rassurantes et semblent justifier l'utilisation des traitements de reperfusion même chez les patients très âgés.

The role of early reperfusion therapy at the acute stage of myocardial infarctus in elderly patients is debated. The aim of this study was to analyze the prognostic role of reperfusion with IV thrombolysis or primary PTCA in the nationwide USIK database, which prospectively included all pts admitted to a CCU for an AMI   48 hours in France in November 1998. For the purpose of the present study, only patients admitted within 24 hours of AMI and with one-year follow-up available were included. Of the 1838 patients included, 785 were   70 years-old, of whom 225 (29%) had early reperfusion therapy with thrombolysis (N   173) or primary PTCA (N   52). Patients treated with early reperfusion had a baseline profile that differed substantially from that of patients treated conventionally: women (31% vs 50%,     0.001), admission within six hours of symptom onset (84% vs 55%,     0.001), history of systemic hypertension (48% vs 60%,     0.002), stroke (5% vs 11%,     0.01), peripheral arterial disease (8% vs 18%,     0.001); congestive heart failure (5% vs 20%,     0.001) or previous MI (12% vs 25%,     0.001), more anterior location of current MI (40% vs 28%,     0.002). Overall one-year Kaplan-Meier survival was 78% for patients with versus 64% for those without reperfusion therapy (    0.01). In patients with Q wave myocardial infarction, Cox multivariate analysis showed that reperfusion therapy was an independent predictor of survival (RR 0.66; 95% Confidence Interval: 0.45-0.96), along with age, anterior location and history of congestive heart failure. Therefore, data from this large “real life” registry indicate that reperfusion therapy with either thrombolysis or primary PTCA is associated with improved one-year survival in patients over 70 years of age.