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Facteurs de risque des expositions prothétiques après cure de prolapsus génital par voie vaginale - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2005.10.023 
F. Belot a, P. Collinet a, P. Debodinance b, E. Ha Duc a, J.-P. Lucot a, M. Cosson a,
a Clinique de chirurgie gynécologique, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex, France 
b Service de gynécologie-obstétrique, maternité des Bazennes, centre hospitalier Dunkerke, 43, rue des Pinsons, 59430 Saint-Pol-sur-Mer, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - Le renforcement prothétique dans la cure chirurgicale des troubles de la statique pelvienne par voie vaginale est actuellement en plein essor. Cette technique n'est pas sans poser des problèmes de tolérance. La complication la plus fréquemment décrite est l'exposition de prothèse que ce soit par érosion ou retard de cicatrisation. Il faut la différencier du granulome d'une part et des infections de matériel, d'autre part, qui peuvent conduire à de réelles cellulites pelviennes. Son mécanisme principal est lié à un défaut de cicatrisation. Le but de notre étude est de définir des facteurs de risque d'exposition de prothèse.

Patientes et méthodes. - Deux cent soixante-dix-sept dossiers de patientes prises en charge chirurgicalement pour des troubles de la statique pelvienne ont été inclus dans notre étude. La cure chirurgicale a été réalisée par voie vaginale avec mise en place de prothèse de polypropylène. Cette étude est rétrospective continue sur une durée de 24 mois.

Résultats. - Trente-quatre cas d'exposition de prothèse ont été observés dans les deux mois après l'intervention, ce qui représente une incidence de 12,27 %. Les facteurs de risque sont l'hystérectomie simultanée [odds ratio 5,17 (p=0,001)] et la réalisation d'une colpotomie en T inversé [odds ratio 6,06 (p=0,01)]. Les facteurs protecteurs sont la conservation utérine et la réalisation d'une colpotomie minimale réalisable chez les patientes déjà hystérectomisées ou dont on a conservé l'utérus [odds ratio 5,16 (p=0,0001)].

Discussion et conclusion. - Les seuls facteurs de risque retrouvés, dans notre étude, sont d'ordre technique. En effet, les données autres tels l'âge, le statut ménopausique ou encore les antécédents médicaux de la patiente ne sont pas significatifs. Il faut donc favoriser la conservation utérine et limiter le nombre et l'étendue des colpotomies nécessaires à la mise en place de la prothèse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives. - Prosthetic reinforcement in the surgical repair of pelvic prolapse by the vaginal approach is currently on the increase. However, this technique is not without tolerance-related problems. The most frequently described complication is prosthesis exposure, including erosion and delayed healing. It is independent of a granuloma and a major infection as pelvic cellulitis. Its mechanism is associated with defective vaginal healing. The purpose of our study is to define the risk factors for exposure of the prosthetic material.

Patients and methods. - Two hundred and seventy-seven medical records relating to patients undergoing surgery due to pelvic prolapse were included in our study. The treatment of genital prolapse was managed via the vaginal approach with polypropylene mesh. This is a continuous, retrospective study conducted over a period of 24 months.

Results. - Thirty-four cases of prosthesis exposure were observed in the 2 months following surgery, which represents an incidence of 12.27%. The risk factors are concomitant hysterectomy [odds ratio 5.17 (P=0.001)] and inverted T colpotomy [odds ratio 6.06 (P=0.01)]. The protective factors are preservation of the uterus and the performance of a minor colpotomy in patients who had already undergone a hysterectomy or in those whose uterus had been preserved [odds ratio 5.16 (P=0.0001)].

Discussion and conclusion. - In our study, we have only found risk factors of operative protocol. In fact, other information as age, menopause status or medical history of the patient is not significant. The uterus must be preserved and the number and extent of colpotomies needed to insert the prosthesis must be limited.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie vaginale, Exposition de prothèse, Treillis de polypropylène

Keywords : Vaginal surgery, Prosthesis exposure, Polypropylene mesh


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Vol 33 - N° 12

P. 970-974 - décembre 2005 Retour au numéro
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