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Fistules bronchiques postpneumonectomies : facteurs prédictifs - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.anchir.2005.08.005 
S. Yena a, , C. Doddoli b, S. Doumbia c, X.B. D'journo b, A. Aragon b, M. Mondini b, A. Marghli b, P. Thomas b, R. Giudicelli b, D. Sangare a, S. Soumare a, P. Fuentes b
a Service de chirurgie générale et thoracique, CHU du Point « G », BP 2368, Bamako, Mali 
b Service de chirurgie thoracique et des maladies de l'oesophage, hôpital Sainte-Marguerite, & UPRES EA 2201, IFR Jean-Roche, Marseille, France 
c Faculté de médecine, pharmacie et d'odontostomatologie, Bamako, Mali 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - Déterminer les facteurs prédictifs de survenue d'une fistule bronchique après une pneumonectomie.

Patients et méthodes. - Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 58 cas de fistules bronchiques colligés en 14 ans (1989-2003) après 725 pneumonectomies consécutives dans le service de chirurgie thoracique de l'hôpital Sainte-Marguerite à Marseille. Il y avait 53 cas (91,4 %) de cancers et cinq cas (8,6 %) de pathologies diverses. L'âge moyen des patients était de 61±10 ans avec des extrêmes de 24 et 80 ans. Le sex-ratio H/F a été de 8,7. Le logiciel de régression SPSS (version11.5) a été utilisé pour identifier les facteurs de risque de fistule grâce à une analyse univariée puis multivariée.

Résultats. - La prévalence de la fistule bronchique après une pneumonectomie a été de 8 %. Les facteurs préopératoires qui ont augmentés de façon significative le taux de fistule bronchique à l'analyse univariée ont été le tabagisme chronique (p<0,001), l'existence de BPCO (p=0,001) et d'un antécédent de chirurgie pulmonaire (p=0,01). Les données opératoires comme une exérèse pulmonaire droite (p<0,001), le type de suture bronchique réalisé (p=0,03) ainsi que qu'une pneumonectomie élargie à l'oreillette (p=0,03) ont été des facteurs de risque significatifs. À la régression logistique les facteurs de risque significatifs ont été le tabagisme chronique (p=0,002), l'existence de BPCO (p=0,003), d'une chirurgie pulmonaire antérieure (p=0,03) et le côté droit de la pneumonectomie (p<0,001). L'indication de la pneumonectomie n'a été retenue ni par l'analyse univariée, ni par la régression logistique comme facteur de risque.

Conclusion. - Les facteurs prédictifs d'une fistule bronchique après une pneumonectomie sont dominés par les comorbidités respiratoires. Pour la prévenir, nous insistons sur l'arrêt du tabac, une meilleure préparation respiratoire et l'acquisition d'un protocole adapté de traitement du moignon bronchique après une pneumonectomie notamment à droite.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective. - To determine predictive factors of bronchial fistula following pneumonectomy.

Patients and methods. - In 14 years (1989-2003), we collect 58 cases of bronchial fistula following 725 consecutive pneumonectomy in the service of thoracic surgery of the Sainte Marguerite Hospital in Marseilles. There were 53 cases (91.4%) of cancers and 5 cases (8.6%) of various pathology. The average age of the patients was of 61±10 years (range 24 to 80 years). The sex ratio M/F was 8.7. The software of regression SPSS (version11.5) was used to identify the factors risk of a bronchial fistula after a univariate and multivariate analysis.

Results. - The prevalence of the bronchial fistula after a pneumonectomy was 8%.The preoperative factors which increased to a significant degree the incidence of the bronchial dent to the univariate analysis were the chronic smoking (P<0.001), the existence of COPD (P=0.001) and of a previous thoracic surgery (P=0.01). Operational data like a right- side pulmonary resection (P<0.001), the type of bronchial stup carried out (P=0.03) as and an extended pneumonectomy to the auricule (P=0.03) were significant risk factors. With the logistic regression the significant risk factors were the chronic smoking (P=0.002), the existence of COPD (P=0.003), a previous pulmonary surgery (P=0.03) and the right - side of the pneumonectomy (P<0.001). The indication of the pneumonectomy was retained neither by the univariate analysis, nor by the logistic regression significant risk factors.

Conclusion. - The predictive factors of a bronchial fistula after a pneumonectomy are dominated by respiratory co-morbidities. To prevent this complication, we insist on the stop of the tobacco, a better respiratory preparation and the acquisition of a protocol adapted of the bronchial stub after a pneumonectomy particulary on the right side.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Facteurs prédictifs, Fistules bronchiques, Pneumonectomie

Keywords : Predictive Factors, Bronchial Fistula, Pneumonectomy


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