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L'index « AFC » colorectal : un index préopératoire reproductible en chirurgie colorectale - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.anchir.2005.11.012 
H. Duval a, F. Dumont a, É. Vibert a, D. Manaouil a, P. Verhaeghe a, D. Fuks a, D. Bounicaud a, M. Riboulot b, D. Chatelain c, T. Yzet d, F. Mauvais a, B. Lapôtre-Ledoux e, J.-M. Regimbeau a,
a Service de chirurgie viscérale et digestive, hôpital Nord, Amiens, université de Picardie, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 01, France 
b Service d'anesthésie-réanimation, hôpital Nord, Amiens, université de Picardie, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 01, France 
c Service d'anatomie-pathologique, hôpital Nord, Amiens, université de Picardie, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 01, France 
d Service de radiologie, hôpital Nord, Amiens, université de Picardie, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 01, France 
e Service de santé publique et d'information médicale, hôpital Nord, Amiens, université de Picardie, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex 01, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction. - L'évaluation des résultats après chirurgie colorectale est toujours nécessaire. Un nouvel index permettant d'apprécier en préopératoire la mortalité après résection colorectale pour cancer colorectal ou diverticulite sigmoïdienne (index AFC) a été publié.

Patients et méthodes. - De novembre 2002 à juillet 2004, une analyse de la mortalité a été effectuée chez 253 patients ayant eu une résection colique (n=220, 87 %) ou rectale, avec anastomose (n=175, 70 %) au CHU d'Amiens, en particulier en fonction du caractère urgent de la résection, de l'existence de troubles neurologiques, de la notion de perte de poids10 % et de l'âge (index AFC).

Résultats. - L'âge moyen était de 63±18 ans (17-92) (45 %70 ans), 26 % des patients avaient un index ASAIII, 35 % des patients étaient opérés en urgence, et 12 % par coelioscopie. L'étiologie était néoplasique chez 115 patients (45 %), rattachée à une diverticulite sigmoïdienne chez 50 patients (20 %), et 11 ont été opérés pour colite ischémique. La mortalité globale était de 10 % (n=26), elle était de 19 % en urgence et de 5 % après chirurgie programmée. La morbidité globale était de 38 %, le taux de fistule de 8 % (n=14/175), le taux de reprise chirurgicale était de 14 %. La durée moyenne de séjour était de 13±8 jours. Une réhospitalisation non programmée était nécessaire chez 10 % des patients. Après chirurgie pour lésion néoplasique et diverticulite sigmoïdienne : -i) la mortalité était de 9 % ; -ii) parmi les patients ayant zéro, un, deux ou trois critères AFC, la mortalité était de 0 % (index AFC 0,5 %), 5 % (index AFC 2 %), 15 % (index AFC 9 %) et 33 % (index AFC 16 %) (nombre de patients trop faibles pour quatre critères). Après résection pour une autre étiologie que le cancer colorectal et la maladie diverticulaire parmi les patients ayant zéro, un, deux ou trois critères AFC, la mortalité était de 0, 12, 36, et 25 %.

Conclusions. - Ces résultats confirment l'intérêt de l'index AFC, lors de l'évaluation préopératoire des patients candidats à une résection colique ou rectale toutes indications confondues.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction. - Evaluation of outcome after colorectal surgery is always necessary. A new index which permits to appreciate preoperatively postoperative mortality after colorectal resection in colorectal cancer (CRC) and in diverticular disease has been published (i.e., Association Française de Chirurgie, AFC colorectal index).

Patients and methods. - From November 2002 to July 2004, in-hospital mortality was analysed on 253 patients who underwent colic resection (N=220, 87%) or rectal resection, with anastomosis (N=175, 70%). Mortality was analysed according to emergency resection, neurological co morbidity, lost of weight more than 10% of weight, age older than 70 years.

Results. - Mean age of patients was 63±18 years (17-92) (45% older than 70 years), 26% of patients were ASAIII, 35% underwent surgery in emergency, and 12% underwent laparoscopic surgery.

One hundred and fifteen (45%) patients underwent surgery for CRC and 50 (20%), for diverticular disease and 11 patients underwent surgery for ischemic colitis. Overall mortality rate was 10% (N=26), it was 19% in emergency surgery versus 5% after elective surgery. Global morbidity was 38%, percentage of anastomotic leak was 8% (N=14/175), reoperation was necessary in 14%. The mean length of stay was 13± 8 days. Ten percent of patients necessitated unplanned readmitssion. After surgery for CCR or diverticular disease. -i) overall mortality was 9% - ii) among patients who had 0, 1, 2, or 3 predictive risk factors of mortality; mortality was 0% , 5% 15% and 33%. After surgery for other aetiology than CCR or diverticular disease, among patients who had 0, 1, 2, or 3 predictive risk factors of mortality; mortality was 0%, 12% 36% and 25%.

Conclusions. - These results showed the reproducibility of the AFC colorectal index and its potential application in all aetiologies after colorectal surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie, Colorectal, Mortalité

Keywords : Surgery, Colorectal, Mortality


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