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L'abord latéral endoscopique en chirurgie thyroparathyroïdienne - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.anchir.2005.09.012 
J.-F. Henry , F. Sebag
Service de chirurgie générale et endocrinienne, hôpital de la Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

L'abord endoscopique latérocervical dans la chirurgie thyroparathyroïdienne se fait par simple dissociation du plan de clivage situé entre la gaine jugulocarotidienne en dehors et la face postérolatérale des muscles préthyroïdiens en dedans. Il donne un accès direct à la face postérieure du lobe thyroïdien, sans dissection préalable des muscles sous-hyoïdiens et sans nécessité de récliner médialement le lobe thyroïdien durant l'intervention. Il offre ainsi à l'opérateur, par l'intermédiaire de l'endoscope, la possibilité de disséquer dans les meilleures conditions et en toute sécurité les éléments anatomiques rétrothyroïdiens : artère thyroïdienne inférieure, nerf récurrent et parathyroïdes. Initialement utilisé dans la chirurgie de l'HPT primaire sporadique chez les patients porteurs d'un adénome unique parfaitement localisé par l'imagerie préopératoire, cet abord est aujourd'hui également proposé aux patients présentant un nodule thyroïdien isolé de moins de 25 mm de diamètre qui justifie une exérèse thyroïdienne unilatérale. Une expérience de 408 parathyroïdectomies et les résultats préliminaires de 38 lobectomies thyroïdiennes permettent aux auteurs de recommander l'abord endoscopique latérocervical sous réserve que les patients soient soigneusement sélectionnés.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The endoscopic lateral approach in thyroid and parathyroid surgery is achieved by developing the plane between the carotid sheath laterally and the strap muscles medially. This approach allows direct access to the posterior aspect of the thyroid lobe, without the need for the dissection of the strap muscles and without the need for medial retraction of the thyroid during the procedure. The lateral approach aided by endoscopic magnification provides the surgeon with the ideal view with which to safely dissect the vital structures found in the retro-thyroid space such as the inferior thyroid artery, the recurrent laryngeal nerve and the parathyroid glands.

This approach was initially adopted in primary hyperparathyroidism caused by a single adenoma that had been localized preoperatively. It is now also offered to patients with an isolated thyroid nodule smaller than 25 mm in diameter requiring surgical excision. Experience with 408 parathyroidectomies and the preliminary results of 38 thyroid lobectomies allows the authors to recommend this technique to appropriately selected patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Thyroïdectomie, Parathroidectomie, Chirurgie endoscopique, Abord latéral

Keywords : Thyroidectomy, Parathyroidectomy, Endoscopic surgery, Lateral approach


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Vol 131 - N° 1

P. 51-56 - janvier 2006 Retour au numéro
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