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Indice de masse corporelle et albuminémie péri-implantatoires de patients sous assistance circulatoire mécanique (ACM) en attente d'une transplantation cardiaque - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.08.015 
P.P. Desseigne , M. Treilhaud, L. Bérard, L. Delile, X. Fournet, P. Bizouarn, J.C. Rigal, Y. Le Teurnier, Y. Blanloeil
Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale cardiothoracique et vasculaire, hôpital Laënnec, CHU de Nantes, 44093 Nantes cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - Évaluer l'impact pronostique de l'état nutritionnel et métabolique péri-implantatoire de patients nécessitant l'implantation d'une assistance circulatoire mécanique (ACM) en attente d'une transplantation cardiaque (TC).

Type d'étude. - Analyse rétrospective de patients en état de choc cardiogénique inclus de juin 1997 à décembre 2002 ayant bénéficié de la mise en place d'une ACM.

Patients et méthodes. - Évaluation lors de l'implantation (j-1), à j30, lors de la TC (jTx) et/ou du décès (jD) de l'index de masse corporelle [IMC=poids (kg)/taille (m2)] et de l'albuminémie (Alb) plasmatique (g/l). Les variables quantitatives ont été exprimées en médiane et extrêmes ; les Odds Ratio (OR), et IC 95 % ont été calculés et une analyse multivariée effectuée pour rechercher les variables indépendantes liées au décès ou au succès de la TC.

Résultats. - Trente-quatre patients (30 hommes) d'âge médian 40,5 ans (10-63) ont été inclus. La mortalité globale a été de 56 % (19 des 34 patients) et les IMC et Alb étaient respectivement de 19,4 g/l (9,3-28,1) et 24,6 g/l (15-37,5). Ainsi, 38 et 42 % des patients présentaient respectivement en période préimplantatoire et à j30 une Alb<30 g/l) et un IMC<20, témoins d'une dénutrition sévère, sans différence significative pour l'IMC entre le groupe des patients transplantés T (n=15) et celui des patients décédés D (n=19). L'Alb était significativement différente (p<10−4) chez les patients T et les patients D : Alb de 30 g/l (20-37,5) pour patients T, et 20 g/l (15-31) pour les patients D. L'Alb>33 g/l était un facteur prédictif indépendant de succès de TC (p=0,003 ; OR : 1,38 ; IC 95 % : 1,12-1,71). L'Alb<21 g/l était un facteur indépendant prédictif de décès (p=0,004 ; OR : 0,541 ; IC95 % : 0,36-0,82).

Conclusion. - Ces résultats suggèrent que l'existence, chez les patients implantés avant TC, d'une hypoalbuminémie péri-implantatoire (<30 g/l), influence négativement la survie globale après TC.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective. - To evaluate the prognostic influence of peri-implantation nutritional status of patients under mechanical circulatory assist (MCA) prior to cardiac transplantation (CT).

Study design. - Retrospective analysis of patients with cardiogenic shock included from June 1997 to December 2002.

Patients and methods. - Evaluation at MCA's implantation, at day (D) 30 and at CT or patient's death (D) of body mass index (BMI=body weight (kg)/size (m2), albuminemia (Alb g/l), expressed as median values (med) and range (min-max). Odds ratio (OR) and CI 95%) were calculated. A multivariate analysis was performed to determine variables related to D or CT success.

Results. - Thirty-four patients (30 men), median age 40.5 years (10-63), were included. MCA types were cardiac pumps (N=3); pneumatic (N=18) or electric (N=5) ventricular assist devices and artificial heart (N=8). Global mortality was 56% (19 over 34 patients) and at implantattion in the global population (N=34) BMI was19.4 (9.3-28.1) and Alb 24.6 g/l (15-37.5). At MCA's implantation and D30 respectively, 38 and 42% of the patients had a severe hypoAlb (Alb<30 g/l) and a BMI<19 attesting of a seriously deteriorated nutritional status. No significant statistical difference was observed on median BMI of transplanted patients T (N=15) and expired patients D (N=19). Alb was significantly different (p<10−4) between T and D patients: median Alb: 30 g/l (20-37.5) in T patients, 20 g/l (15-31) in D patients. HypoAlb<21 g/l was an independent prognostic factor of death (p=0.004; OR: 0.541; IC95% : 0.36-0.82) and Alb>33 g/l an independent prognostic factor of CT success (p=0.003; OR:1.38; IC95% : 1.12-1.71).

Conclusion. - These results seem to demonstrate that at MCA implantation, a seriously deteriorated albuminemia level (<30 g/l) negatively impacts patients overall survival after CT.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Assistance circulatoire mécanique, Transplantation cardiaque, Albuminémie, Indice de masse corporelle

Keywords : Mechanical circulatory assistance, Cardiac transplantation, Albuminemia, Body mass index


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