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Endobrachyoesophage : place de la résection - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.anchir.2006.01.007 
J.-P. Triboulet
Service de chirurgie digestive et générale, hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille, place de Verdun, 59037 Lille cedex, France 

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Résumé

La résection chirurgicale a une place limitée dans la prise en charge de l'endobrachyoesophage (EBO) compliqué de dysplasie de haut grade (DHG), sauf quand il existe des facteurs prédictifs d'un mauvais résultat de la mucosectomie endoscopique (EBO étendu, lésions nodulaires ou ulcérées en endoscopie). En cas de cancer superficiel, pour lequel il est souvent difficile de faire la différence entre lésion muqueuse (dont le risque d'extension ganglionnaire est inférieur à 7 %) et lésion sous-muqueuse (comportant un risque d'extension ganglionnaire compris entre 16 et 47 %), l'exérèse chirurgicale est systématiquement proposée si le risque opératoire est faible. Dans le cas contraire, une mucosectomie est licite pour les lésions n'atteignant que la muqueuse et le premier tiers de la sous-muqueuse ; pour les lésions sous-muqueuses davantage étendues en profondeur, une oesophagectomie doit être discutée. Ces indications doivent tenir compte de l'âge, de l'état du patient et de l'expertise de l'équipe chirurgicale en chirurgie oesophagienne.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Surgical resection has a limited place in the management of Barrett's oesophagus with high-grade dysplasia, except when failure of endoscopic mucosectomy is likely (extended Barrett's oesophagus, nodular or ulcerated lesions at endoscopy). For superficial carcinoma, it is often difficult to differentiate mucosal carcinoma (carrying a risk of nodal metastasis less than 7%) from submucosal carcinoma (carrying a risk of nodal metastasis ranging from 16 to 47%), oesophagectomy is routinely indicated if operative risk is low. When operative risk is not minimal, endoscopic mucosectomy is indicated for lesions limited to the mucosa and the proximal third of submucosa; for lesions extending beyond, an oesophagectomy must be discussed. These indications must take into account both age and general condition of the patient, as well as the expertise in oesophageal surgery of the group.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Endobrachyoesophage, Dysplasie sévère, Cancer superficiel, Oesophagectomie

Keywords : Barrett's oesophagus, High-grade dysplasia, Superficial carcinoma, Oesophagectomy


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Vol 131 - N° 3

P. 183-188 - mars 2006 Retour au numéro
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