Control perioperatorio del paciente obeso - 01/01/04
Département d'anesthésie-réanimation « Ouest », Hôpital l'Archet 2, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestière, BP 79, 06202 Nice cedex 03 France
Hôpital La Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05 France
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Résumé |
La obesidad es un problema de salud pública, y su prevalencia en los países desarrollados crece de forma constante. Al mismo tiempo, se observa una relación estrecha entre el exceso de peso y la morbimortalidad postoperatoria. La mortalidad perioperatoria es dos veces mayor en pacientes con un índice de masa corporal superior a 30. La cirugía bariátrica es, por ahora, el único tratamiento realmente efectivo. La evaluación preoperatoria se centra en las complicaciones degenerativas acompañantes: coronariopatía, hipertensión arterial sistémica o pulmonar, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). Los pacientes en quienes se sospecha SAOS deben explorarse y controlarse mediante ventilación nasal con presión positiva antes y después de la operación. Las modificaciones fisiológicas vinculadas a la obesidad complican el tratamiento perioperatorio: disminución de la capacidad residual funcional y de la tolerancia a la apnea. La intubación orotraqueal puede resultar difícil, sobre todo en presencia de SAOS. Será precedida por una preoxigenación prolongada. En la mayoría de estos pacientes, la máscara laríngea de doble tubo permite prescindir de la intubación endoscópica. La colocación del paciente en la mesa de operaciones puede acarrear inconvenientes. Es fundamental la protección de los puntos de apoyo y la posición atraumática de los miembros. La posición proclive suele tolerarse mejor desde el punto de vista respiratorio y hemodinámico. Las modificaciones farmacocinéticas de los agentes anestésicos dependen del grado de obesidad y de las características lipófilas de los mismos. El propofol, el remifentanilo o el sufentanilo son los agentes de elección para la anestesia por vía endovenosa en estos enfermos. Comparada con la laparotomía, la cirugía por vía laparoscópica se ha de elegir siempre que sea posible debido a la menor repercusión respiratoria postoperatoria. Las complicaciones postoperatorias son sobre todo respiratorias, infecciosas y tromboembólicas.
Mots-clés : Obesidad, Cirugía bariátrica, Cirugía laparoscópica, Evaluación preoperatoria, Farmacocinética, Apnea obstructiva del sueño
Plan
- Fisiología del dolor: aspectos psicofisiológicos y mecanismos periféricos
- D. Le Bars, A. Mouraux, L. Plaghki
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