Résumé

Los estudios medicoeconómicos se proponen estudiar el impacto diferencial de las acciones de salud en un sistema asistencial complejo caracterizado por la dinámica interactiva de los comportamientos y por la diversidad de las instituciones implicadas. Los sistemas actuales de recogida de información no son útiles para investigar la eficacia real de los tratamientos. Los estudios aleatorizados intentan obviar las interferencias que podrían comprometer la investigación de una relación de causalidad entre el tratamiento administrado y el resultado obtenido. Su metodología, regida por el principio « ceteris paribus » como fundamento de una buena práctica, no es la más adecuada para estudiar los comportamientos y las estructuras. Los estudios observacionales parten de la realidad para realizar una descripción lo más fiel posible. Por definición, suponen que ninguna intervención va a desviar el curso natural de las cosas. Estos estudios son poco útiles para la investigación de la eficacia diferencial. El análisis de decisión y los estudios casi experimentales son los dos instrumentos fundamentales. Los modelos de decisión permiten evitar los problemas de validez externa ligados a los ensayos clínicos aleatorizados asociando a los parámetros obtenidos de estos ensayos los datos observacionales recogidos de la práctica habitual. Los estudios casi experimentales o pragmáticos se basan en la realidad de los comportamientos del prescriptor y los pacientes; su impacto sobre la eficacia, la calidad de vida, el coste social de la enfermedad y los tratamientos pueden deducirse en condiciones de normal funcionamiento.

Mots-clés : evaluación económica, planes de experiencia, modelo de Markov, análisis de sensibilidad probabilística

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