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Stati di male epilettico: diagnosi e trattamento - 01/01/03

[17-045-A-40]
Pierre Thomas : Praticien hospitalier
Unité fonctionnelle EEG-épileptologie, service de neurologie, hôpital Pasteur, 30, Voie Romaine, BP 69, 06002 Nice cedex 01 France
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Résumé

Lo stato di male epilettico convulsivo è un'emergenza frequente e grave, il cui trattamento di prima intenzione consiste sempre, in Francia, nella somministrazione endovenosa di una benzodiazepina associata a fenitoina o fosfenitoina. I pazienti che non rispondono a questo trattamento o che non recuperano velocemente uno stato di coscienza normale devono essere ricoverati in un reparto di rianimazione, anche se non sono sottoposti a ventilazione meccanica. Per diagnosticare e trattare lo stato di male epilettico è fondamentale il monitoraggio elettroencefalografico «subclinico». Sono stati proposti diversi farmaci anestetici per sedare gli stati di male non controllabili. La prognosi dipende dalla qualità del trattamento iniziale, dall'evoluzione verso uno stato di male «subclinico»e dall'eziologia. Gli stati di male non convulsivi sono caratterizzati da confusione mentale e pongono problemi diagnostici risolvibili con l'elettroencefalogramma. Vengono tradizionalmente classificati in due forme: lo stato di assenza, caratterizzato da una grande eterogeneità clinica e nosografica, e gli stati di male parziale complessi. Negli stati di assenza l'elettroencefalogramma mostra scariche generalizzate che recedono con la somministrazione di benzodiazepine contemporaneamente al ripristino della coscienza. Gli stati di male parziale complesso temporale sono caratterizzati da scariche temporali continue o ricorrenti, e possono essere organizzati in modo ciclico. Le forme frontali sono spesso manifestazioni di esordio della malattia, hanno una sintomatologia ingannevole e sono segno di lesioni focali in un caso su tre.



Mots-clés : stato di grande male epilettico, stato di male epilettico «subclinico», elettroencefalogramma d'urgenza, stato di assenza, stato di male parziale complesso, antiepilettico di emergenza

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