Trattamento chirurgico delle mediastiniti acute dell'adulto - 01/01/03
Service de chirurgie cervico-maxillo-faciale, groupe hospitalier Bichat-Claude Bernard, 46, rue Henri-Huchard 75018 Paris France
Service de chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc 75018 Paris France
Service de chirurgie générale et viscérale, hôpital Delafontaine, 2, rue Pierre-Delafontaine 93205 Saint Denis France
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Résumé |
L'aspirazione-drenaggio a torace chiuso si è imposta come la tecnica standard per il trattamento iniziale della maggior parte delle mediastiniti acute dell'adulto. In caso di insuccesso di questa tecnica o anche in caso di mediastinite acuta immediatamente grave si impone il ricorso alla tecnica della messa a piatto con medicazione a torace aperto. In molti casi l'adozione della tecnica della depressione controllata della ferita in luogo della medicazione tradizionale migliora la guarigione. La scelta della tecnica del trattamento della perdita di sostanza dipende tanto dal bilancio della lesione che dal morfotipo del torace. Conditio sine qua non per una evoluzione favorevole è il riempimento del mediastino che spesso richiede l'esecuzione di diverse plastiche. Nella nostra serie di 205 pazienti la trasposizione bilaterale dei muscoli gran pettorali sul peduncolo interno è stata praticata in 95 casi. Si tratta della metodica di riferimento che può essere realizzata in tutta sicurezza anche dopo prelievo bilaterale delle arterie mammarie interne. Tra gli altri procedimenti di mioplastica sono state soprattutto impiegate le trasposizioni di muscolo trapezio e di gran dorsale. La trasposizione del grande epiploon è particolarmente ben adatta al riempimento di queste ferite infette ma il suo impiego viene troppo spesso limitato dal contesto addominale in pazienti in condizioni generali scadute. La generalizzazione del trattamento conservativo a torace chiuso seguito in caso di insuccesso da un ervento di recupero» eseguito al fine di riparare la perdita della sostanza residua ha permesso un netto miglioramento della prognosi quoad vitam e quoad valetudinem di questi pazienti.
Mots-clés : mediastinite, plastiche muscolari, ricostruzioni toraciche
Plan
- Chirurgia della trachea e dei bronchi (I)
- M. Cazaux, M. Da Costa, P. Rabinel, M. Grigoli, J. Berjaud, M. Dahan, L. Brouchet
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