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Assistance médicale à la procréation et désir d'enfant de couples infectés par le VIH : le temps d'un changement d'attitude est-il venu ? - 01/01/01

Y.  Englert 1 * ,  J.-P.  Van Vooren 2 ,  C.  Liesnard 3 ,  C.  Laruelle 1 2 ,  A.  Delbaere 1 *Correspondance et tirés à part

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Résumé

Aujourd'hui, dans les pays développés, beaucoup de personnes infectées par le VIH conservent un bon état général grâce aux médicaments antiviraux. Un nombre grandissant d'entre eux désirent des enfants. L'évolution des possibilités médicales de prévenir la contamination des partenaires d'hommes séropositifs par le recours à la procréation assistée et des enfants par l'administration de médicaments antiviraux pendant la grossesse sont résumées. Il en résulte une évolution des considérations éthiques qui conduisent les auteurs à remettre en cause l'attitude médicale classique de déconseiller systématiquement la grossesse et à assister la procréation de certains couples où un des partenaires est séropositif. En effet, l'équilibre entre l'importance du message de prévention et le bénéfice pour les patients d'être assistés dans leur projet d'enfant évolue dans le sens d'un intérêt grandissant pour l'intervention médicale. Il paraît aujourd'hui légitime d'intervenir au bénéfice des couples qui sont dans les situations les plus favorables plutôt que de les voir prendre le risque d'une conception spontanée en dehors des structures de soins. Les exigences d'adaptation de la structure médicale (laboratoire distinct, procédure adaptée, protocoles précis) sont examinées. Cette approche, cohérente au plan scientifique, respectueuse tant de l'autonomie des personnes porteuses du VIH que de l'intérêt essentiel pour l'enfant à naître non infecté, comporte également l'immense avantage de permettre un accès à la parentalité sans rompre la constance et la cohérence du message de prévention de la contamination sexuelle.

Mots clés  : ICSI ; infection au VIH ; insémination artificielle ; prévention ; procréation médicalement assistée ; reproduction ; sperme ; transmission sexuelle ; transmission verticale.

Abstract

Today, in developed countries, many HIV-infected people remain in good health thanks to antiviral medication. A growing number of them want to have children. Medical possibilities for preventing contamination of the partners of seropositive men through assisted reproduction and of children thanks to antiviral medicines during pregnancy are summarized. These changes result in ethical considerations which lead the authors to question the conventional systematic medical advise against pregnancy and has encouraged them to assist reproduction for a number of these couples. Today, the balance between the importance of the message of prevention and the benefit for patients of being assisted in their desire for a child has tilted towards medical intervention. It would seem legitimate today to intervene in the most favourable situations rather than see these couples take the risk of spontaneous conception outside health care structures. This implies to adapt medical structure (separate laboratory, appropriate procedure, precise protocols). This approach, which is coherent from the scientific point of view, respects both the autonomy of people carrying HIV as well as the essential interest for the child, in “being” born uninfected and also has the enormous advantage of allowing access to parenthood without destroying the consistency of the message of prevention of sexual contamination.

Mots clés  : artificial insemination ; HIV infection ; ICSI ; medically assisted procreation ; prevention ; reproduction semen ; sexual transmission ; vertical transmission.

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Vol 29 - N° 5

P. 339-348 - mai 2001 Retour au numéro
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