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Induction au masque facial avec le sévoflurane chez l'enfant : le point sur les nouvelles modalités - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.annfar.2005.10.017 
M. Bordes, A.-M. Cros
Département d'anesthésie-réanimation IV, hôpital Pellegrin-Enfants, 33096 Bordeaux, cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Le délai de perte de conscience lors d'une induction avec le sévoflurane en pédiatrie peut être raccourci par l'utilisation d'une concentration élevée supérieure à 6 % et par l'adjonction de N2O. Le délai moyen pour la réalisation d'une intubation trachéale est inférieur à cinq minutes dans la majorité des études. L'accélération ne s'accompagne pas d'une augmentation significative des effets secondaires cliniquement décelables. Cependant des travaux récents ont mis en évidence l'effet épileptogène de fortes concentrations cérébrales de sévoflurane (survenue de pointes-ondes décelées sur les tracés EEG). Il semble donc que l'emploi de concentration élevée supérieure à 6 % doit être remis en question surtout associée à une hyperventilation alvéolaire. La ventilation contrôlée ou assistée permet de maintenir une normocapnie et le monitorage de la FeSevo. L'adjonction d'un morphinique diminue la fraction cérébrale nécessaire pour réaliser une intubation et par là même le risque de survenue de pointes-ondes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The delay for loss of consciousness can be shortened by using high concentration sevoflurane>6% and by adding N2O during inhalation induction with sevoflurane in paediatrics. Mean time for tracheal tube insertion is lower than 5 min in the majority of studies. This shorter delay is not associated with any significant increase in clinical side effects. However, recent studies have demonstrated the epileptogenic effect of high effect site sevoflurane concentration (occurrence of spike wave on the EEG). Inhalation induction with high alveolar sevoflurane concentration is questionable mainly when it is associated with hyperventilation. Positive pressure ventilation or pressure support ventilation make it possible to maintain normocapnia and to monitor FeSevo. Adding a narcotic decreases the target cerebral concentration required to perform tracheal intubation and consequently the risk of spike wave occurrence.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Induction, Sévoflurane, Pédiatrie, Complications, Ventilation

Keywords : Induction, Sevoflurane, Pediatrics, Complication, Ventilation


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Vol 25 - N° 4

P. 413-416 - avril 2006 Retour au numéro

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