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Prise en charge chirurgicale des hémorragies sévères du post-partum - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.anchir.2005.11.002 
F. Sergent , B. Resch, E. Verspyck, L. Marpeau
Clinique gynécologique et obstétricale, pavillon Mère-Enfant, hôpital Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Pour tout chirurgien amené à prendre en charge une hémorragie du post-partum incontrôlable par les mesures médicales et obstétricales appropriées, il existe d'autres possibilités que l'hystérectomie d'hémostase. L'atonie utérine et les anomalies d'insertion placentaire sont les étiologies les plus habituelles. S'agissant le plus souvent de femmes jeunes, ayant peu ou pas d'enfant, avec un utérus antérieurement sain, en première intention l'option conservatrice est recommandée. Les techniques les plus simples doivent être connues et appliquées. Il s'agira essentiellement de la ligature progressive des pédicules utérins qui permet de faire face à la majorité des situations. La ligature des artères iliaques internes est sans doute un peu moins efficace et plus difficile techniquement à réaliser. Elle demeure intéressante dans les lésions traumatiques obstétricales qui ne concernent pas l'utérus. Les plicatures et les cloisonnements utérins sont des méthodes chirurgicales récentes, faciles à réaliser mais pour lesquelles nous manquons de recul. La qualité du résultat est fonction de la rapidité d'intervention et de la cause de l'hémorragie. Quelle que soit la technique, les principales causes d'échec sont liées aux placentas accreta. En cas d'échec d'un traitement conservateur, il serait dangereux de multiplier les techniques. L'hystérectomie d'hémostase doit alors garder sa place.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Surgical management of an intractable postpartum haemorrhage after failure of medical and obstetric measures is not limited to the emergency peripartum hysterectomy. Uterine atony and abnormal placental insertions are the major causes of primary postpartum haemorrhages. Involving mostly young women, having few or no child, before with a healthy uterus, in first intention conservative option is recommended. The simplest methods must be known and be applied. It will be essentially progressive uterine arteries' ligation, which can be adapted to the majority of situations. Internal iliac arteries' ligation is a little less effective and technically more difficult to carry out. It remains interesting in obstetrical traumatic hurts, which do not concern the uterus. New and easier surgical methods, such as uterine compression or hemostatic suturing techniques have been described for which we lack experience. The quality of the result depends of the length of intervention and the cause of the bleeding. Nevertheless the main cause of failure with conservative treatments is placenta accreta. In case of failure of a conservative treatment, it would be dangerous to multiply techniques. Emergency peripartum hysterectomy then should remain the choice procedure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémorragie du post-partum, Hystérectomie d'hémostase, Ligatures vasculaires

Keywords : Emergency peripartum hysterectomy, Postpartum haemorrhage, Vascular ligations


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Vol 131 - N° 4

P. 236-243 - avril 2006 Retour au numéro
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