Le but de cette présentation est d'évaluer l'efficacité et les éventuelles complications à court et moyen terme du hamac transobturateur infracoccygien, technique chirurgicale proposée pour traiter en une seule séquence opératoire, par voie vaginale, cystocèle et incontinence urinaire d'effort.

Du mois de février 2002 à août 2004, 45 patientes d'une moyenne d'âge de 66±11 ans présentant une cystocèle de stade 3 ou 4 essentiellement, associée à une incontinence urinaire d'effort (avérée pour 40 d'entre elles et masquée par le prolapsus lui-même pour les cinq autres) ont bénéficié de cette nouvelle procédure chirurgicale.

Avec un recul moyen de 31±9 mois, le taux de succès de la technique est estimé à 98 % sur le plan anatomique (un seul échec) et à 91 % sur le plan urinaire (73 % des patientes étaient guéries, 18 % améliorées et 9 % en échec). Aucune patiente n'a présenté de rétention urinaire exceptée une patiente ayant eu un hématome pelvien surinfecté nécessitant son évacuation et l'ablation partielle de la prothèse. Le résidu postmictionnel moyen à la sortie était de 83 ml. Deux patientes ont développé une hyperactivité vésicale de novo. Nous avons malheureusement déploré près de 18 % de prothèses exposées. Ce chiffre devrait être amélioré par l'emploi exclusif de prothèses en polypropylène monofilament à large maillage, faible grammage et par des cicatrices vaginales réduites.

Le traitement global par monoprothèse des cystocèles associées à une incontinence urinaire d'effort constitue une perspective intéressante pour certains prolapsus génito-urinaires à haut risque de récidive anatomique ou de dysurie induite par la correction classique de leur incontinence. Les patientes en échec de cure chirurgicale de prolapsus, celles avec une grande cystocèle ou par extension avec un volumineux prolapsus des trois étages voire un prolapsus posthystérectomie, ont peut-être trouvé une solution durable à leur problème.

The aim of this study is to evaluate the effectiveness and the potential complications in the short and medium terms of the transobturator and infracoccygeal hammock, a surgical technique suggested to treat in one sole operating time, by vaginal way, cystocele and stress urinary incontinence.

From February 2002 till August 2004, 45 patients aged 66±11 years on average, presenting a stage 3 or stage 4 cystocele associated with stress urinary incontinence (proven for 40 of them and masked by the prolapse itself for the other five) benefited from this new surgical procedure.

With a mean follow-up of 31±9 months, the success rate of the technique is estimated at 98% on the anatomical aspect (one single failure) and at 91% on the urinary aspect (73% of the patients were cured, 18% improved and 9% in failure). No patient presented urinary retention except one with an infected pelvic hematoma requiring its evacuation and the partial ablation of the prosthesis. Postvoid residual volume at discharge was 83 ml. Two patients developed de novo bladder overactivity. Unfortunately we had to regret nearly 18% of exposed prosthesis. This result should be improved by the exclusive use of polypropylene monofilament prosthesis with broad meshes, weak weights and by reduced vaginal scars.

Total treatment by monoprosthesis of cystoceles with associated stress urinary incontinence constitutes an interesting prospect for some high-risk genital urinary prolapses for anatomical repetition or post-operative dysvoiding. Patients with recurrent failures of prolapse surgical cure, those with a large cystocele or by extension with a complete prolapse of the three floors, and even those with a post-hysterectomy prolapse have perhaps found a durable solution with their problem.