Mise au point concernant la pratique de l'analgésie péridurale contrôlée par la patiente pour le travail obstétrical.

Revue de la littérature concernant les données récentes de pharmacologie clinique des anesthésiques locaux, des adjuvants analgésiques et des publications sur les divers protocoles utilisés.

La banque de données Pubmed (query.fcgi) a été interrogée avec les mots clés suivants : PCEA, labour, opioids, clonidine. Les abstracts des congrès de l'ASA de 2000 à 2005 ont été passés en revue.

L'analgésie péridurale contrôlée par la patiente (PCEA) est la méthode de prise en charge optimale de la douleur du travail obstétrical. Les intérêts de cette technique sont multiples. Certains d'entre eux sont démontrés : diminution constante des doses totales administrées, moindre degré de bloc-moteur, innocuité de la méthode et diminution de la charge de travail des équipes. Une meilleure adéquation aux besoins analgésiques et une augmentation de la satisfaction globale des patientes sont fréquemment retrouvées, pour peu que le choix des analgésiques et le réglage des paramètres des pompes soient adéquats.

La pratique de la PCEA permet d'améliorer la qualité de la prise en charge analgésique proposée aux patientes qui sont nombreuses à souhaiter un accouchement moins médicalisé. La PCEA les autonomise vis-à-vis de l'équipe soignante et, in fine, leur permet de mieux vivre cet événement. L'écueil principal à sa diffusion reste financier dans la plupart des établissements, même si un matériel bien choisi et un consommable peu onéreux permettent d'alléger la charge de travail des professionnels.

Update on patient controlled epidural analgesia for labour.

Literature review of the recent data on local anaesthetics, additional analgesics and of publications on the various protocols used.

Pubmed database (query.fcgi) was checked with the following key words: PCEA, labour, opioids, clonidine. The abstracts of the ASA meetings from 2000 to 2005 were also examined.

Patient controlled epidural analgesia (PCEA) is the method of choice for optimal labour pain management. The advantages of this technique are numerous. Some of them are established: consistent reduction in overall local anathetic requirement, less motor blockade, safety of the technique and team workload reduction. A better adequacy with the analgesic requirements and an increase in overall patient satisfaction are frequently retrieved, provided that the choice of the analgesics and the PCEA parameters are adequately chosen.

The use of PCEA improves the quality of analgesic management offered to the parturients who are more and more willing to have a “more natural” childbirth. The PCEA gives them more autonomy and, in fine, enables them to better enjoy this unique event. The main barrier to a more widespread diffusion of PCEA in many institutions remains the financial issue, although a well-selected device and low cost disposables allow a reduction of indirect costs by decreasing care giver workload.