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Mastite granulomateuse récidivante chez une jeune femme : rôle potentiel de « corynebacterium kroppenstedtii » - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.revmed.2006.03.033 
P. Kieffer a, , R. Dukic a, M. Hueber a, C. Kieffer b, M. Bouhala a, P. Riegel c, J.-M. Wilhelm a
a Service de médecine interne, centre hospitalier Saint-Morand, 68134 Altkirch cedex, France 
b Service de dermatologie, CHU de Strasbourg. 67000, Strasbourg cedex, France 
c Service de bactériologie, CHU Hautepierre. 67091, Strasbourg cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La mastite granulomateuse est une pseudotumeur inflammatoire du sein pouvant provoquer d'importantes séquelles morphologiques chez des femmes jeunes. Cette entité anatomoclinique d'étiologie incertaine jusqu'à ces dernières années pose un problème de diagnostic différentiel avec d'autres granulomatoses et surtout avec le carcinome mammaire inflammatoire. La théorie infectieuse repose désormais sur des arguments solides et explique en grande partie la physiopathologie de cette affection.

Exégèse

Une jeune femme âgée de 26 ans développait une tumeur inflammatoire du sein gauche dont la prise en charge par chirurgie et antibiothérapie s'était soldée par des suites locorégionales traînantes et des séquelles esthétiques. Un an plus tard, une récidive très inflammatoire au niveau du sein droit a été prise en charge de manière différente : par corticothérapie et immunomodulateurs associés à des ponctions itératives des collections purulentes, l'objectif étant d'être moins délabrant que du côté gauche. La réponse initiale était plutôt favorable et encourageante mais la réapparition de volumineux granulomes purulents avec trajets fistuleux a fait reconsidérer l'attitude thérapeutique et une antibiothérapie a été entreprise après mise en évidence d'une corynebactérie lipophile dans le matériel de ponction (corynebacterium kroppenstedtii). L'efficacité de l'amoxicilline introduite sur les données de l'antibiogramme a été incontestable.

Conclusion

Cette observation illustre les difficultés thérapeutiques et diagnostiques d'une affection exceptionnelle. Potentiellement accessible à une antibiothérapie elle nécessite le plus souvent une prise en charge chirurgicale conjointe, à la fois pour assurer le diagnostic histologique mais également dans un but thérapeutique. L'intérêt de la corticothérapie et de l'immunomodulation par méthotrexate est discutable et ces traitements ne peuvent se concevoir sans antibiothérapie associée et parfois chirurgie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

The granulomatous mastitis is an inflammatory pseudotumor of the breast of which evolution benign but likely to generate important morphological after-effects among young women. This anatomoclinic entity of dubious etiology until these last years poses a problem of differential diagnosis with other etiologies of granulomatosis and especially with inflammatory carcinoma of the breast. The infectious theory is actually based on solid arguments and mainly explains the physiopathology of this affection.

Interpretation

A 26 years old young woman developed an inflammatory tumor of the left breast of which the catch of load by surgery and an antibiotherapy had shown trailing local continuations and of the esthetic after-effects. One year later, a very inflammatory repetition on the level of the right breast was dealt with in a different way: by steroids and immunomodulating drugs associated with iterative punctures with the purulent collections, the objective being to be less dilapidating that left side. The initial answer was rather favorable and encouraging but the purulent reappearance bulky granulomas with sinus way made reconsider the therapeutic attitude and antibiotics were undertaken after description of a lipophilic corynebactery in the material of puncture (Corynebacteria kroppenstedtii). The effectiveness of the amoxicilline introduced on the data of the antibiogram was undeniable.

Conclusion

This observation illustrates the therapeutic and diagnostic difficulties of an exceptional affection. Potentially accessible to antibiotics it generally requires a joint surgical assumption of responsibility, at the same time to ensure the histological diagnosis but also with a therapeutic aim. The interest of steroids and the immunomodulation by methotrexate is debatable, these treatments cannot however be conceived without antibiotherapy and sometimes surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mastite granulomateuse, Tumeur du sein, Corynebacteria kroppenstedtii

Keywords : Granulomatous mastitis, Tumor of the breast, Corynebacteria kroppenstedtii


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Vol 27 - N° 7

P. 550-554 - juillet 2006 Retour au numéro
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