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Tuberculoses compliquées du tube digestif - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.anchir.2006.01.013 
C. Nguyen Duc a, B. Pha Hai a, T. Pham Van a, B. Ton That a, 1, M. Huguier b,
a Hôpital Viet-Duc, centre hospitalo-universitaire de Hanoi, Hanoi, Vietnam 
b Hôpital Tenon, université Paris-VI, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But du travail. - Rapporter des observations vietnamiennes de tuberculoses du tube digestif, affection que l'on peut aussi observer dans les pays occidentaux.

Matériel et méthode. - Soixante-seize malades ont été inclus dans cette étude rétrospective. L'âge moyen était de 40 ans et le sex-ratio H/F de 6. Le diagnostic a été affirmé par l'examen anatomopathologique ou bien sur la présence de Mycobacterium tuberculosis ou bien par « polymerase chain reaction » (PCR).

Résultats. - Un syndrome occlusif ou subocclusif était le plus fréquent (68 %), suivi d'un syndrome péritonéal (17 %). Cinq patients ont fait une hémorragie digestive. Trente-six patients n'avaient pas d'antécédent de tuberculose pulmonaire, ni de tuberculose pulmonaire (47 %). Les anomalies observées sur les examens morphologiques et à l'intervention n'étaient pas spécifiques. Soixante-deux malades ont été opérés (82 %) et 14 malades ne l'ont pas été. Les interventions ont été très variées selon la symptomatologie : résections intestinales dans près de la moitié des cas, stomies, entérolyses dans les autres. Il y a eu huit décès postopératoires (13 % des opérés) dont sept de cachexie. Tous les malades ont ensuite été traités médicalement et suivis au centre antituberculeux de Hanoi.

Conclusion. - La symptomatologie et l'aspect opératoire sont très proches de ceux d'une maladie de Crohn, voire d'un lymphome ou d'un amoebome. Si la probabilité a priori d'une tuberculose du tube digestif est plus forte que ces autres affections dans les zones d'endémie, il convient d'y penser aussi dans les pays occidentaux, notamment chez les immigrés, les malades immunodéprimés, même s'ils n'ont pas d'antécédents de tuberculose pulmonaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim of study. - To report cases from Vietnam of intestinal tuberculosis disease, which is uncommon but did not disappeared in occidental countries.

Materials and methods. - Seventy-six patients were included into this retrospective study. Mean age was 40 years and sex ratio M/F was 6. Diagnosis was established on pathological examination of resected specimen or on presence of Mycobacterium tuberculosis or by polymerase chain reaction.

Results. - Intestinal obstruction or subobstruction was the most usual symptom (68%), and thereafter peritoneal symptoms with pain and tenderness (17%). Five patients had intractable digestive haemorrhage. Thirty-six patients had no past history or active pulmonary tuberculosis (47%). Lesions of stenosis on barium enema and thickness of intestinal wall on CT-scan were no specific. Sixty-two patients were operated on (82%) and 14 were not. Surgical techniques differed according symptoms, site and type of lesions. Intestinal resections were performed in half of the patients, others undergoing stomies or enterolysis. There were eight postoperative deaths (13% of patients operated on), seven out of these deaths were attributable to cachexy. In the postoperative period, all the patients were medically treated and follow-up in the antituberculosis centre of Hanoi.

Conclusion. - Symptomatology and operative findings of intestinal tuberculosis are similar to those observed in Crohn's disease, and sometimes in amoeboma or lymphoma. In face of stenosis and intestinal wall thickness, probability of intestinal tuberculosis is high in endemic area, but diagnosis must be suspected in occidental countries, mainly in patients immigrated coming from these area, patients with immuno-deficiency even if they did not have pas or present pulmonary tuberculosis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Tuberculose intestinale, Chirurgie

Keywords : Intestinal tuberculosis, Surgery


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 Communication présentée à l'Académie nationale de chirurgie le 8 mars 2006.


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Vol 131 - N° 5

P. 306-310 - mai 2006 Retour au numéro
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