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Résultat à long terme de 26 ampullectomies chirurgicales - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.anchir.2006.03.004 
M. Ouaïssi a, , I. Sielezneff a, A. Alves b, N. Pirro a, L. Heyries c, S. Robitail d, B. Consentino a, M.-J. Payan e, P. Valleur f, Y. Panis b, B. Sastre a
a Service de chirurgie digestive et générale, hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard Sainte-Marguerite 13009 Marseille, France 
b Service de chirurgie colorectale, hôpital Beaujon, Paris, France 
c Service de gastroentérologie, hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France 
d Service d'informatique et de statistique, hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France 
e Service d'anatomie pathologique, hôpital Sainte-Marguerite, Marseille, France 
f Service de chirurgie digestive et générale, hôpital Lariboisière, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La duodénopancréatectomie (DPC) céphalique est le traitement de référence des tumeurs malignes de la région oddienne mais sa mortalité varie entre 0 et 10 %, et sa morbidité entre 15 et 40 %. Pour ces raisons, l'ampullectomie est une alternative utile en particulier en cas de tumeur bénigne ou de tumeur maligne chez des malades ayant une contre-indication à la DPC. Le but de ce travail était de rapporter les résultats à court et à long terme de l'ampullectomie chirurgicale pour ampullome présumé bénin.

Matériels et méthodes

Vingt-six malades ont été opérés entre 1981 et 2004 par ampullectomie d'une tumeur oddienne a priori bénigne dans deux institutions. Parmi les 26 malades, huit avaient une polypose adénomateuse familiale (PAF). L'ampullectomie était indiquée lors d'une concertation multidisciplinaire.

Résultats

L'examen histologique de la pièce opératoire a mis en évidence : 15 adénomes, quatre adénocarcinomes in situ, deux tumeurs endocrines, et cinq lésions bénignes autres. La mortalité postopératoire a été nulle. La morbidité spécifique a été de 8 % (n=2). La durée moyenne du suivi global a été de 86±70 mois (extrêmes : 3-204). La survie globale à cinq ans était de 92 %. Il y a eu quatre récidives locorégionales (aucune récidive chez les patients ayant une PAF). Quatre malades sont morts (trois décès étaient en rapport avec la pathologie).

Conclusion

L'ampullectomie est une intervention adaptée dans des cas sélectionnés de tumeur oddienne bénigne ou maligne in situ, y compris dans le cadre de la PAF.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

Pancreaticoduodenectomy (PD) is the standard surgical treatment for malignant ampullomas but is still associated with a mortality and morbidity still ranging from 0 to 10% and from 15 to 40%, respectively. Ampullectomy is an alternative to PD for benign ampulloma or, in high-risk patients, for invasive carcinoma. The aim of this study was to report early and long term results of surgical ampullectomy for presumed benign ampullomas.

Patients and methods

From 1981 to 2004, 26 patients from two institutions underwent surgical ampullectomy. Of the 26 patients, 8 had familial adenomatous polyposis (FAP). Surgical ampullectomy was indicated on a multisciplinary basis.

Results

Final pathological examination revealed 15 adenomas, 4 in situ adenocarcinomas, 2 endocrine tumors, and 5 other benign lesions. There was no postoperative mortality. Specific morbidity was 8% (N=2). Mean follow-up was 86±70 months (range: 3-204). Actuarial overall 5-year survival was 92%. There were 4 local recurrences (none in patients with FAP). Four patients died during follow-up (including 3 from initial disease).

Conclusion

Ampullectomy is a good alternative to PD in case of benign or non-invasive malignant ampullary lesion, including in selected cases of FAP.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ampullectomie chirurgicale, Ampullome

Keywords : Ampullectomy, Ampulloma


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Vol 131 - N° 5

P. 322-327 - mai 2006 Retour au numéro
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