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Chirurgie ganglionnaire des cancers thyroïdiens différenciés non médullaires - 01/01/05

Doi : 10.1016/j.anchir.2005.10.009 
M. Mathonnet
Service de chirurgie digestive, générale et endocrinienne, CHU de Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges, France 

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Résumé

Les cancers papillaires et vésiculaires de la thyroïde sont les cancers endocriniens les plus fréquents. L'envahissement ganglionnaire semble peu influencer la survie globale, mais majore les risques de récidive locorégionale et de métastases à distance. Les limites et les points clés des curages cervicaux correspondant aux chaînes de drainage lymphatique de la thyroïde sont décrits. La recherche du ganglion sentinelle est peu répandue alors qu'elle pourrait aider à limiter le geste ganglionnaire. Le picking ganglionnaire est à éviter. Il faut lui préférer un curage réglé de la loge centrale dès qu'existent des facteurs de mauvais pronostic, sujet de sexe masculin, de plus de 45 ans ou moins de 21 ans, carcinome papillaire de plus de 1 cm ou vésiculaire de plus de 2 cm. Ce curage central est étendu aux chaînes latérocervicales quand les adénopathies de la loge centrale sont envahies, de taille supérieure à 3 cm, ou confluentes. Les curages prophylactiques sont inutiles. Quand le diagnostic de cancer thyroïdien est fait en postopératoire, la réintervention dépend de la masse cervicale résiduelle et des résultats de l'IRAthérapie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Papillary and follicular thyroid carcinomas are the most common form of endocrine carcinomas. Lymph node involvement seems to be a low risk factor for death, but it increases the risk for loco-regional recurrences and distant metastasis. The limits and the key points of the cervical lymph node dissection are described. The sentinel lymph node is used to rarely, so it could limit the lymph dissection. Node-picking has to be avoided. Central lymph node resection is recommended for high-risk patients, as male, patients more than 45 or less than 21 years old, papillary carcinomas greater than 1 cm or follicular carcinoma more than 2 cm in diameter. Lateral lymph node resection is performed when the lymph nodes of the central compartment are involved, more than 3 cm in diameter, and bulked. Prophylactic lymphadenectomy is useless. When thyroid carcinoma is known postoperatively, re-operation depends of the cervical mass and of the results of the radioactive iodine treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer thyroïdien, Cancer papillaire, Cancer vésiculaire, Curage ganglionnaire, Pronostic, Ganglion sentinelle

Keywords : Thyroid carcinoma, Papillary thyroid carcinoma, Follicular thyroid carcinoma, Lymphadenectomy, Sentinel lymph node


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Vol 131 - N° 6-7

P. 361-368 - juillet-août 2006 Retour au numéro
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