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Encéphalopathies postopératoires : la carence en thiamine, une étiologie à ne pas méconnaître - 01/01/01

S.  Vidal,  J.J.  Andrianjatovo,  B.  Dubau,  S.  Winnock,  P.  Maurette * *Correspondance et tirés à part

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Résumé

Nous rapportons une observation d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke survenant chez une patiente de 68 ans dans les suites opératoires d'une hépatectomie gauche réalisée pour cure de métastase d'un cancer rectal. L'amaigrissement était évalué à 10 kg dans les six derniers mois précédant l'intervention. La réhydratation des premiers jours postopératoires reposait exclusivement sur du sérum glucosé poly-ionique à 5 %. Au huitième jour postopératoire, une altération rapide de la conscience, un nystagmus vertical et une ataxie cérébelleuse faisaient évoquer une carence en thiamine confirmée par le dosage de l'activité enzymatique de la transcétolase érythrocytaire. L'apport de vitamine B1 améliorait très rapidement le tableau clinique. Cette observation permet de rappeler les étiologies et le polymorphisme clinique d'une carence en thiamine en insistant sur la prévention de ces accidents chez les malades à risque.

Mots clés  : déficience en thiamine ; dénutrition ; encéphalopathie de Wernicke ; période postopératoire.

Abstract

We report the case of a patient who experienced a postoperative Wernicke encephalopathy 8 days after a left hepatectomy performed for metastasis related to a rectal cancer. During the six months before surgery the patient lost 10 kg of weight (15%). Moreover, in the postoperative period the patient received exclusively 5% dextrose solution intravenously. On the 8th postoperative day, an alteration of consciousness, a vertical nystagmus and an ataxia led to consider the diagnosis of thiamine deficiency that was then established by the decrease in the transcetolase activity of the red blood cells. Vitamin B1 supply improved the clinical status rapidely and completely. This observation allows to review aetiologies and clinical forms of thiamine shortage. In addition, it stresses the detection of exposed patients and the prevention methods.

Mots clés  : malnutrition ; postoperative period ; thiamine deficiency ; Wernicke encephalopathy.

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Vol 20 - N° 1

P. 40-43 - janvier 2001 Retour au numéro
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