Traitement endovasculaire des varicocèles - 01/01/03
Marc Tassart : Praticien hospitalier
Alain Le Blanche : Praticien hospitalier
Service de radiologie
Service d'urologie. Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75970 Paris cedex 20 France
Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
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Résumé |
Le traitement endovasculaire des varicocèles est la méthode à utiliser, en première intention, vu son efficacité, l'absence d'hospitalisation et d'anesthésie générale et son moindre coût. Ses indications sont l'hypofertilité, le caractère douloureux ou inesthétique de la varicocèle. L'anatomie et les variations de la veine cave inférieure et des veines rénales sont importantes à connaître pour le cathétérisme.
L'exploration est toujours bilatérale (varicocèle droite 20 à 30 %). La voie fémorale droite est la plus aisée. On utilise des sondes différentes pour les côtés droit et gauche. Des systèmes coaxiaux sont indispensables à droite et utilisés à gauche.
L'embolisation utilise des ressorts, placés bas dans le pelvis et du produit sclérosant pour obtenir une thrombose de l'axe testiculaire au niveau pelvien haut et lombaire.
L'iconographie importante précise la technique et les éventuelles difficultés : des effractions et des spasmes sont sans conséquence. Quelques douleurs lombaires ou pelviennes peu intenses (6 à 12 h) sont possibles, une rare réaction du plexus pampiniforme à la sclérose sera traitée par anti-inflammatoires.
L'échec technique est inférieur à 1%. La récidive vraie (1%) est rare. La réalimentation de la varicocèle par des veines pelviennes ou inguinales peut survenir (3%).
La prise en charge (diagnostic et suivi) des patients est pluridisciplinaire.
Mots-clés : varicocèle, anatomie, phlébographie rétrograde, techniques chirurgicales, embolisation, sclérothérapie, résultats, complications du traitement, algorithme diagnostique et thérapeutique
Plan
- Cliché sans préparation de l'appareil urinaire
- O. Hélénon, C. Delavaud, J. Dbjay, A. Khairoune, J.-M. Correas
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