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Les diverticuloses coliques compliquées. Résultats du traitement chirurgical entre 1981 et 1998 chez 370 patients - 01/01/00

J.C.  Le Néel,  F.  Denimal,  E.  Letessier,  P.  Bernard,  F.  Jurczak,  O.  Armstrong

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Résumé

But de l'étude : Cette étude rétrospective avait pour but de colliger toutes les diverticuloses coliques compliquées hospitalisées dans le même centre chirurgical pendant une période de 18 ans et de rapporter les résultats postopératoires chez les patients opérés d'urgence et chez ceux opérés électivement.

Patients et méthode : De 1981 à 1998, 501 patients ont été admis pour une diverticulose colique compliquée. Il y avait 233 hommes et 268 femmes. L'âge moyen était de 66 ans (extrêmes : 27-96). Chez 131 patients, un traitement médical exclusif a été institué. Chez 370 patients, une opération a été réalisée soit en urgence (n = 211), soit de façon élective (n = 159). La maladie diverticulaire compliquée siégeait sur le côlon gauche dans 362 cas, sur le côlon droit dans huit cas.

Résultats : En chirurgie d'urgence, 103 patients ont été opérés pour une péritonite pelvienne (n = 24) ou une péritonite généralisée, purulente (n = 67) ou stercorale (n = 12) le plus souvent par une opération de Hartmann (n = 80), avec 14 décès postopératoires ; 67 ont été opérés pour abcès périsigmoïdien, avec six décès ; 19 pour occlusion colique gauche avec deux décès et 22 pour hémorragie abondante avec quatre décès. La mortalité postopératoire globale a été de 12,3 %, et la morbidité de 38,7 %. In fine, le rétablissement de la continuité digestive a été réalisé dans 74 % des cas et il y avait 10 % d'éventrations résiduelles. En chirurgie élective, chez les patients qui avaient une fistule sigmoïdienne (n = 30), il y a eu deux décès postopératoires ; chez les autres patients (n = 129), il n'y a eu aucun décès postopératoire et un taux de morbidité de 10,8 %.

Conclusion : Cette série étalée sur 18 ans permet de souligner la gravité des interventions pour complications aiguës de la maladie diverticulaire et l'intérêt majeur de la chirurgie élective. Au cours de cette période, les progrès réalisés dans le traitement des péritonites et des abcès périsigmoïdiens ont permis une amélioration de leur pronostic.

Mots clés  : colectomie ; diverticulite ; opération de Hartmann ; péritonite.

Abstract

Aim of the study: The aim of this retrospective study was to analyze case reports of all the patients with complicated diverticular disease of the colon admitted in the same surgical center during an 18-year period and to report the postoperative results in patients operated on in emergency and in patients operated on electively.

Patients and method: From 1981 to 1998, 501 patients were admitted for complicated diverticular disease. There were 233 men and 268 women. Mean age was 66 years (range: 27-96). One hundred and thirty-one patients were only treated medically and 370 patients were operated on, either as an emergency (n = 211) or electively (n = 159). The complicated diverticular disease was located on the left colon in 362 cases and in the right colon in 8 cases.

Results: In the emergency group, 103 patients were operated on for pelvic (n = 24) and generalized purulent (n = 67) or stercoral (n = 12) peritonitis, mainly with Hartmann procedure (n = 80) with 14 postoperative deaths; 67 were operated on for pericolic abscess with 6 deaths, 19 for colonic obstruction with two deaths and 22 for profuse hemorrhage with 4 deaths. The overall postoperative mortality rate was 12,3 %, and morbidity rate 38,7 %. Intestinal continuity was restored in 74 % and eventrations were present in 10 %. In the elective group, there were two postoperative deaths in patients with a colic fistula (n = 30), no mortality and a 10.8 % morbidity rate in the other patients (n = 129).

Conclusion: This series of an 18-year duration emphasizes the severity of surgery for acute complications in diverticular disease of the colon and the advantages of elective surgery. Large progress in the management of peritonitis and pericolic abscesses has made possible the improvement of their prognosis.

Mots clés  : colectomy ; diverticulitis ; Hartmann procedure ; peritonitis.

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Vol 125 - N° 4

P. 334-339 - mai 2000 Retour au numéro
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