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Gangrènes périnéales : nouvelle approche bactériologique.Résultats du traitement médicochirurgical (81 cas)* - 01/01/00

C.  Brunet 1 ,  B.  Consentino 1 ,  A.  Barthelemy 3 ,  L.  Huart 4 ,  N.  Pirro 2 ,  B.  Cesari 2 ,  Y.  Sielezneff 2 ,  B.  Sastre 2 ,  J.  Farisse 1

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Résumé

But de l'étude : Le but de cette étude rétrospective était de rapporter les résultats du traitement médicochirurgical dans une série de 81 gangrènes périnéales traitées dans le même centre.

Patients et méthode : De 1988 à 1998, 81 patients (64 hommes, 17 femmes, âge moyen : 58 ans) ayant une gangrène périnéale ont été traités par une équipe médicochirurgicale selon un protocole associant une réanimation adaptée reposant sur un nouveau concept bactériologique des agents infectieux, de larges excisions et drainages de l'espace pelvi-sous-péritonéal et des séances d'oxygénothérapie hyperbare.

Résultats : La mortalité a été de 24,7 %. La durée moyenne de séjour en réanimation était de 19 jours, la durée moyenne d'hospitalisation était de 31 ± 4 jours (6-160 jours). Les facteurs de gravité étaient : l'âge > 68 ans (p = 0,001), la présence d'un état de choc (p = 0,83), d'une crépitation du tissu sous-cutané (p = 0,25), un indice de gravité standardisé > 10 (p = 0,003). Les séquelles étaient une incontinence anale (n = 3), une colostomie définitive (n = 5). Une opération de chirurgie plastique secondaire a été nécessaire chez quatre patients. Aucune séquelle génito-urinaire n'a été observée.

Conclusion : La gangrène périnéale reste une affection grave. Le retard du traitement, l'indice de gravité simplifié et la prise en compte des associations bactériennes sont les principaux facteurs de pronostic.

Mots clés  : cellulite ; Fournier ; gangrène ; oxygénothérapie hyperbare ; périnée.

Abstract

Study objective: The objective of this retrospective study was to report the results of a series of 81 cases of perineal gangrene treated in the same center.

Patients and methods: From 1988 to 1998, 81 patients (64 males, 17 females, mean age: 58 years) with perineal gangrene were treated by a medico-surgical team, by means of a protocol combining appropriate intensive care measures based on a new bacteriologic concept of infectious agents, extensive excisions and drainage of the infraperitoneal region and hyperbaric oxygen therapy.

Results: The mortality rate was 24.7%. Mean duration of intensive care stay was 19 days, mean duration of hospital stay was 31 ± 4 days (range: 6 to 60 days). Risk factors were: age > 68 years (p = 0.001), shock (p = 0.83), subcutaneous crepitation (p = 0.25) and severity index > 10 (p = 0.003). Sequelae were anal incontinence (n = 3) and permanent colostomy (n = 5). Secondary plastic reconstruction was necessary in four patients. There were no urologic or genital sequelae.

Conclusion: Perineal gangrene is still a very serious disease. The time to treatment, the simplified severity index and consideration of bacteriologic combinations are the main prognostic factors.

Mots clés  : cellulitis ; Fournier's syndrome ; gangrene ; hyperbaric oxygen therapy ; perineum.

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Vol 125 - N° 5

P. 420-427 - juin 2000 Retour au numéro
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