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Anastomose manuelle intracorporelle sous vidéolaparoscopie au cours de la chirurgie colorectale - 01/01/00

S.  Msika,  A.  Iannelli,  A.  Marano,  G.  Zeitoun,  G.  Deroide,  R.  Kianmanesh,  Y.  Flamant,  J.M.  Hay

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Résumé

But de l'étude : Au cours de ces dernières années, la chirurgie colorectale par laparoscopie s'est avérée faisable et fiable avec l'utilisation de pinces mécaniques pour la réalisation de l'anastomose. Le but de cette étude a été d'évaluer la fiabilité et la faisabilité des anastomoses manuelles intracorporelles sous vidéolaparoscopie en chirurgie colorectale.

Patients et méthodes : Sept malades (quatre hommes et trois femmes, d'âge moyen 41 ans) ont été étudiés. Il y a eu deux résections iléocoliques pour maladie de Crohn récidivée, deux colectomies droites (une pour maladie de Crohn et une pour tumeur carcinoïde de l'appendice), deux colectomies sigmoïdo-iliaques pour sigmoïdite diverticulaire et une résection sigmoïdienne pour volvulus du côlon pelvien. Il y a eu quatre anastomoses iléocoliques latérolatérales, deux colorectales latéroterminales et une colocolique terminoterminale. Les anastomoses ont été réalisées en un plan au fil résorbable à points séparés dans quatre cas (deux iléocoliques et deux colorectales), et par un surjet extramuqueux dans trois cas (deux iléocoliques et une colocolique). La pièce était extériorisée dans un sac à travers une mini-incision de 3 à 5 cm dans cinq cas et à travers le rectum dans deux cas.

Résultats : Le temps moyen additionnel de réalisation de l'anastomose a été de 90 ± 15 minutes. La mortalité opératoire était nulle. Il n'y a pas eu de complication peropératoire. Les suites postopératoires ont été simples dans six cas. Les malades ont été réalimentés dès le 2e jour et sont sortis au 5e jour postopératoire, à l'exception d'un cas (sorti au 8e jour) ; un malade porteur d'une maladie de Crohn a eu une hémorragie anastomotique abondante au 2e jour postopératoire ; l'hémostase a été réalisée par laparotomie à travers une courte colotomie, sans réfection de l'anastomose.

Conclusion : Les anastomoses manuelles intracorporelles sous vidéolaparoscopie sont faisables et semblent fiables. Elles représentent une étape supplémentaire qui rapproche les méthodes laparoscopiques de celles réalisées en chirurgie conventionnelle par laparotomie. Une évaluation sur des séries plus importantes est nécessaire.

Mots clés  : anastomose manuelle ; chirurgie colorectale ; laparoscopie.

Abstract

Study objective: Laparoscopic colectomies have been recently shown to be feasible and safe, with the use of stapling devices to fashion the anastomosis. The aim of this study was to evaluate the feasibility and safety of laparoscopic intra-abdominal hand-sewn anastomosis.

Patients and methods: Seven patients (four males and three females, mean age 48 years) were included. There were two ileocolic resections for recurrence of Crohn's disease, two right colectomies (one for Crohn's disease and one for carcinoid tumor of the appendix), two left colectomies for diverticulitis and one segmental colectomy for sigmoid volvulus. There were: four side-to-side anastomoses, two side-to-end anastomoses and one end-to-end anastomosis. Anastomoses were fashioned with interrupted single layer sutures in four cases (two ileo-colic and two colorectal anastomoses) and with single layer running sutures in three cases (two ileo-colic and one colo-colic anastomoses). The specimens were retrieved by means of a plastic bag through a 3 to 5 cm long minilaparotomy in five cases and through the rectum in two cases.

Results: Mean additional time to perform hand-sewn intracorporeal anastomosis was 90 ± 15 min. There was no operative mortality and no intraoperative complications. Postoperative course was uneventful in six patients. Patients were started on an oral fluid diet on day 2 and discharged on day 5, except for one patient with Crohn's disease who had a severe anastomotic bleeding on postoperative day 2 and who required laparotomy for hemostasis through a service colotomy with a single suture. He was discharged on day 8.

Conclusion: Intra-abdominal hand-sewn anastomoses are feasible and seem reliable. This represents a new step making laparoscopic procedures even closer to conventional techniques. This technique must be evaluated in larger series.

Mots clés  : colorectal surgery ; hand-sewn anastomosis ; laparoscopy.

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Vol 125 - N° 5

P. 439-443 - juin 2000 Retour au numéro
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