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Chirurgie de la carotide interne : anesthésie locorégionale ou générale ? - 01/01/00

D.  Mellière 1 ,  P.  Desgranges 1 ,  J.P.  Becquemin 1 ,  D.  Selka 1 ,  D.  Berrahal 1 ,  A.  D'Audiffret 1 ,  E.  Allaire 1 ,  J.  Cron 1 ,  J.C.  Merle 1 ,  J.  Vo Dinh 1

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Résumé

Objectif : Cette étude rétrospective avait pour but d'évaluer les avantages de l'anesthésie locorégionale sur l'anesthésie générale au cours de la chirurgie carotidienne.

Patients et méthodes : De janvier 1989 à décembre 1998, 670 patients ayant une sténose serrée de la carotide interne ont été opérés dans le même centre et ont été classés en deux groupes suivant le mode d'anesthésie : groupe I, anesthésie générale (n = 312) et groupe II, anesthésie locorégionale (n = 358). Les caractéristiques des deux groupes étaient voisines hormis un taux plus élevé de cardiopathies instables dans le groupe II et de pontages dans le groupe I.

Résultats : Un shunt a été utilisé dans 16,3 % des cas dans le groupe I et dans 8,4 % dans le groupe II. Les complications liées à l'utilisation du shunt et les incidents peropératoires observés sous anesthésie locorégionale ont été détaillés. Il y a eu six cas de conversion d'anesthésie locorégionale en anesthésie générale. La durée médiane de clampage a été plus longue dans le groupe II (30 minutes contre 25 minutes). Le taux de complications cardiaques a été similaire dans les deux groupes, notamment le taux de décès d'origine cardiaque (0,6 %). Il y a eu davantage de complications pulmonaires ou diverses dans le groupe I. Les complications neurologiques ont été plus fréquentes dans le groupe I, notamment les accidents vasculaires cérébraux mortels (1 % contre 0 %). Les taux cumulés de mortalité/morbidité neurologique ont été 3,1 % et 1,5 % respectivement mais la rareté de ces complications fait que la différence reste au-dessous du seuil de significativité.

Conclusion : Ces résultats, en accord avec ceux de la littérature, confirment que le traitement chirurgical des sténoses carotidiennes serrées peut s'accompagner d'un taux de mortalité/morbidité neurologique ne dépassant pas 2 %. Il reste donc le procédé de choix tant que le traitement endovasculaire n'a pas démontré sa supériorité. Bien que dans cette étude, le taux de complications ait été deux fois plus faible sous anesthésie locorégionale que sous anesthésie générale, on ne peut pas en tirer de conclusion définitive dans la mesure où le seuil de significativité n'a pas été atteint et où l'étude a été rétrospective, non randomisée.

Mots clés  : anesthésie générale ; anesthésie locorégionale ; chirurgie carotidienne.

Abstract

Aim of the study: The aim of this retrospective study was to assess the advantages of regional anesthesia over general anesthesia in carotid artery surgery.

Patients and method: From January 1989 to December 1998, 670 patients with severe internal carotid artery stenosis were operated in the same center and were classified into two groups according to the type of anesthesia: group I, general anesthesia (n = 312) and group II, regional anesthesia (n = 358). Characteristics of the two groups were almost similar except for a higher rate of unstable heart disease in group I and bypass grafts in group II.

Results: A shunt was used in 16.3% of cases in group I and in 8.4% in group II. Complications resulting from the use of a shunt and intraoperative complications observed with regional anesthesia were reported. There was a conversion from regional to general anesthesia in 6 patients. Median duration of clamping was longer in group II (30 min vs 25 min). Cardiac complication rates were similar in the two groups, particularly cardiac mortality (0.6%). There were more pulmonary and miscellaneous complications in group I. Neurological complications were more frequent in group I, particularly fatal strokes (1% versus 0%). Neurological mortality and morbidity cumulative rates were 3.1% and 1.5%, respectively, not significantly different.

Conclusion: These results, in agreement with those of the literature, confirm that carotid artery endarterectomy is associated with a low rate of neurological mortality and morbidity. Although regional anesthesia was associated with a lower rate of complications, we are not allowed to conclude to its superiority, as the present study was retrospective and the difference was not statistically significant.

Mots clés  : carotid surgery ; general anesthesia ; regional anesthesia.

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Vol 125 - N° 6

P. 530-538 - juillet 2000 Retour au numéro
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